糖尿病急性并发症的预防措施

一、糖尿病酮症酸中毒

酮症酸中毒是糖尿病患者最常见的急性并发症。主要发生在1型糖尿病患者，在感染等应激情况下2型糖尿病患者也可发生。发生酮症酸中毒的原因是体内胰岛素极度缺乏，组织不能有效利用葡萄糖导致血糖显著升高。此时脂肪分解产生高酮血症和酮尿症伴代谢性酸中毒及明显的脱水，严重者出现不同程度的意识障碍直至昏迷，若不及时救治将导致死亡。

（—）治疗

1、监测

每2小时测血糖1次，测定尿糖和血、尿酮体，注意电解质和血气变化并做肝肾功能、心电图等检查，以便及时调整治疗方案。

2、胰岛素

生理盐水加小剂量普通胰岛素静脉滴注，常用量为每小时4～6u，如血糖下降幅度小于治疗前血糖水平的30%，胰岛素剂量可加倍。

3、补液

立即补充生理盐水，先快后慢，当血糖下降到#url#(250mg/dl)时改用5%葡萄糖加胰岛素继续输注，同时相应地调整胰岛素剂量。

4、补钾

患者常伴失钾，经补液已排尿时就应开始静脉补钾，24小时补氯化钾总量6～10g.如患者有肾功能不全、血钾过高（≥#url#）或无尿时则暂缓补钾。

5、补碱

一般不需补碱性药物，胰岛素治疗后酮体的产生即被控制，酸中毒可纠正。但是当动脉血ph≤7.0时可用小剂量碳酸氢钠,补碱后监测动脉血气。

6.其他

积极对伴发病及诱因进行治疗,消除诱因。

（二）预防

（1）糖尿病患者及相关人员要掌握糖尿病的基本知识，提高对糖尿病酮症酸中毒的认识。一旦怀疑本病应尽早到医院就诊。

（2）1型糖尿病患者要坚持合理地应用胰岛素。1型糖尿病患者胰岛素严重缺乏，需终身使用胰岛素,不得随意减量，更不能中断治疗以保证血糖处于良好的控制状态。

（3）2型糖尿病患者合理应用药物。2型糖尿病一般情况下不易发生酮症，但在合并一些急性危重疾病，如感染、大手术及外伤等应激情况时可能发生酮症酸中毒，此时要密切监测血糖、尿糖、尿酮体，血糖明显增高和出现应激情况时要使用胰岛素治疗。

（4）定期监测血糖。糖尿病患者需经常监测血糖，有条件者可行自我血糖监测。在合并应激情况时每日监测血糖。

二、糖尿病非酮症性高渗综合征

糖尿病非酮症性高渗综合征是糖尿病的严重急性并发症，大多发生在老年2型糖尿病，主要原因是在体内胰岛素相对不足的情况下，出现了引起血糖急剧升高的因素，同时伴有严重失水，导致血糖显著升高。本综合征常伴有神经系统功能损害症状，严重者昏迷，病情严重，死亡率高。

（—）治疗

1、监测

监测血糖、电解质以及其他检查。伴有心功能不全者监测中心静脉压，以指导输液速度和补液量。

2、补液

立即补液纠正脱水状态，血压偏低，血钠≤150 mmol/l者用生理盐水，血钠≥150mmol/l且无低血压者可补0.45氯化钠溶液。补液速度先快后慢，血糖下降到#url#(250mg/dl)时可改为5%葡萄糖液加胰岛素。补液总量一般按体重的10%～12%计算。

3、胰岛素

胰岛素的剂量和用法与糖尿病酮症酸中毒相似。血糖不宜降得过低。

4、其他

补钾方法同酮症酸中毒。去除诱因，防治感染，防治其他并发症。

（二）预防

1、定期自我监测血糖，保持良好的血糖控制状态。

2、老年人渴感阈值升高，要保证充足的水分摄入，鼓励主动饮水。

3、对有中枢神经系统功能障碍不能主动饮水者要记录每日出入量，保证水、电解质平衡。

4、糖尿病患者因其他疾病，需使用脱水治疗时要监测血糖、血钠和渗透压。

5、糖尿病患者发生呕吐、腹泻、烧伤、严重感染等疾病时要保证共给足够的水分。

1、鼻饲饮食者常常给予高能量的混合奶以保证能量供应时，要计划好每日的水摄入量，每日观察尿量。

三、乳酸性酸中毒

本病主要是体内无氧酵解的糖代谢产物乳酸大量堆积，导致高乳酸血症，进一步出现血ph降低，即为乳酸性酸中毒。糖尿病合并乳酸性酸中度的发生率不高，但病死率很高。大多发生在伴有肝、肾功能不全，或伴有慢性心肺功能不全等缺氧性疾病患者，尤其见于同时服用苯乙双胍者。

（一）治疗

1．监测

血糖、电解质、血气和血乳酸浓度。

2．补液

补充生理盐水，血糖无明显升高者可补充葡萄糖液，并可补充新鲜血液，改善循环。

3．补碱

尽早大量补充nahco3，每2小时监测动脉血ph，当ph上升至7.2时暂停补碱并观察病情，否则有可能出现反跳性代谢性碱中毒。

4.其他治疗

注意补钾和纠正其他电解质紊乱。疗效不明显者可做腹膜透析以清除乳酸和苯乙双胍。

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