兹证明学生 ,性别 , 年 月 日出生,系 省 市(县)人,于 年 月至 年 月在本校初中就读毕业。现因遗失毕业证书,本人要求证明其学历。经核实,特发此件,以资证明。
特此证明
毕 业 学 校
(公章)
经办人签名:
年 月 日