工伤认定申请书参考

申请人：张宜成，男，现年57岁，国家公务员干部，原系英山县理工中专党总支负责人（主任科员）

申请事由：工伤等级认定

事实与理由：申请人于一九七三年在武汉大学政治经济系毕业（本科），先后在武大任教、襄樊市委、宜昌市委、黄冈地委工作，历任县委书记专职秘书兼英山县委办公室调研科长（副科级）、金铺区区委委员常务副区长、县委党校行政学校党委委员办公室主任组教科长、县二中党总支副书记，县理工中专党组织负责人。二000年三月抽调到县城建城管第八责任区（原二区）工作，任常务副主任。二00一年九月二十八日早晨八时，为迎接全县国庆中秋两节卫生大检查，在正常上班工作路途中发生车祸，造成大脑中动脉毛细血管破裂，进行开颅手术，输血补养急救，经住院治疗和回家后针灸，现仍失去生活自理能力，已完全丧失劳动能力。但是所有治疗费用理工中专没报销。

据此，申请人特申请进行工伤认定。

此致

县人事争议仲裁委员会

申请人：张宜成

二0xx年七月十五日