本人姓名 ，性别： ，学号 ，身份证号 ，系上海师范大学2015届 专业毕业研究生。
本人在研究生在读期间所获专利信息如下：
专利名称： 专利类型： 专利号：
若该专利成果为合作完成(若本人独立完成，可不填)，合作人共 人:分别是： 姓名： 工作单位： 身份证号： 联系电话： 姓名： 工作单位： 身份证号： 联系电话： 姓名： 工作单位： 身份证号： 联系电话： 姓名： 工作单位： 身份证号： 联系电话： 姓名： 工作单位： 身份证号： 联系电话： 姓名： 工作单位： 身份证号： 联系电话： 本人承诺上述专利证书确系本人（□独立完成；□合作完成）科研创新成果。若有虚假，愿意承担由此引起的一切后果。
特此承诺。
本人签名：
联系电话：
年 月 日
同济大学专利发明人(学生)承诺书
本人系 土木工程 学院 专业 级博士后□/ 博士生□/ 硕士生□/ 本科生□。
本专利 (专利名称) ,系本人在同济大学在读期间(独立□/ 为主□/ 参与□)完成的发明创造，属职务发明,其知识产权属同济大学所有，本人完全接受并遵守同济大学知识产权管理条例的'有关规定。
本人在读期间和毕业离校之后,有关本专利的一切事务(包括专利费缴纳、利益分配等),全权委托同济大学教师 处理。
发明人（签名）：
联系电话： 年 月 日
被委托人（签名）：
联系电话： 年 月 日
书香门第
