我是_________村人 。学生_________是我的孩子，现在永昌小学就读___年级。孩子上学路程远，自己因工作没有时间接送 。要求学校同意我孩子骑自行车上学 。我一定配合学校做好孩子骑自行车安全教育和交通安全教育，保证孩子按学校的要求做好 。骑车时保持一定车距，不骑车带人，不要双手离把，不多人并骑，不互相攀扶，不互相追逐打闹，不在途中逗留 。做到经常为孩子检查自行车的安全性能 。避免在路途中出现的交通意外。
家长__________
2012年3月1日
骑自行车安全保证书
为了自觉遵守交通规则，增强道路交通安全意识，注意人身安全，提高自我保护能力。我在骑自行车上下学时要遵守如下规定：
一、要经常检修自行车，保持车况完好。注意车闸、车铃是否灵敏、正常。
二、自行车的车型大小要合适，不骑儿童玩具车上学，也不人小骑大车。
三、骑自行车上下学时注意力要集中，不嬉笑、推扯、追逐、竟驶，不双手离把或者手中持物，机动车驶来时及早下车躲避，
四、骑自行车要在非机动车道上靠右边行驶，不逆行；转弯时不抢行猛拐，要提前减速，看清四周情况，以明确的.手势示意后再转弯。
五、经过交叉路口时，要减速慢行，注意来往的行人、车辆；不抢行。同时，看前后左右，在确认没有机动车时方可前行，不玩自行车漂移游戏。
六、骑车时不攀扶机动车辆，不载过重的东西，不骑车带人，不在骑车时戴耳机听音乐。
八、要学习、掌握基本的交通法规知识。
家长签字：
学生签字：
班主任签字：
松树镇中心小学四年三班 2010年9月1日
书香门第
