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场地租赁安全简单协议书(精选9篇)

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在生活中,很多地方都会使用到协议书,签订协议书可以使双方受到法律的保护。到底应如何拟定协议书呢?下面是小编收集整理的场地租赁安全简单协议书(精选9篇),希望能够帮助到大家。

场地租赁安全简单协议书(精选9篇)

场地租赁安全简单协议书1

出租方(甲方)

住址:

法定代表人:

电话:

承租方(乙方)

住址:

法定代表人:身份证号:电话:

为了贯彻落实《中华人民共和国安全生产法》和《中华人民共和国消防法》,贯彻执行“安全第一,预防为主,综合治理”的安全工作方针,进一步落实“谁主管,谁负责”的安全管理原则。在保障人身和财产安全及甲乙双方的合法权益的前提下,明确双方各自的安全管理责任,经甲乙双方共同协商达成一致,签订如下协议,并共同遵守执行。

一、租房用途

甲方提供租赁的场地可供承租人从事生产经营活动。

二、双方职责、权利及义务

(一)甲方

1、甲方对所提供租赁场所,应负有下列安全责任:

(1)提供租赁的房屋或场所确保符合《建筑设计防火规范》的基本要求,有基本的消防设施。

(2)确保有畅通的疏散通道及安全出口。

(3)确保提供的出租场所内有基础配电设施,并符合相关行业标准,且保证场所内线路布置的安全合理。

(4)确保不出租下列有违反市政府相关规定的房屋:

①被有关主管部门确定为危险房屋不能使用的;

②已公布房屋拆迁公告的;

③无房屋权利证明或者市政府规定的其他权属证明材料的;

④被有关部门确认为存在重大消防、安全隐患的;

⑤其他法律、法规、规章或者市政府规定不得出租的。

2、甲方作为出租方,享有下列权利:

(1)甲方(在乙方的陪同下)有权进入乙方经营场所进行安全检查,发现安全隐患有权要求乙方及时整改,并将整改的结果告之甲方。

(2)甲方有权知道乙方对经营场所进行装修时,其装修的总体方案及相应的消防安全方案。

(3)甲方如发现乙方有从事非法生产经营活动时,有权向政府相关部门检举,且有权提前终止《房屋租赁合同》。

(4)甲方有权对出租场所内的各生产经营单位的安全管理工作进行相关的协调与督管。

3、甲方作为出租方有义务对乙方进行相关安全知识宣传教育,并及时传达政府相关部门的法律法规和文件精神。

(二)乙方

1、乙方在租赁场所进行生产经营活动,是安全生产的责任主体,应负有下列安全责任:

(1)乙方确保从事的生产经营活动,在国家安全生产相关法律法规和条例规章规范的范围内进行。

(2)乙方确保不将设备设施等生产经营项目发包或转租给不具备安全生产条件或者相应安全资质的单位或者个人。

(3)乙方从事生产、仓储、餐饮、娱乐、旅馆等经营活动,确保依据安全生产相关法律法规的`要求,通过消防部门的验收,取得消防验收合格证后,方从事生产经营活动。

(4)乙方确保消防通道及安全出口的畅通,且不在配电箱、消防栓、灭火器前面堆放物品阻塞设备设施的取用。

(5)乙方租用场所仅用作仓库时,确保不存放易燃易爆危险化学品,并告知甲方所存放的物品的危险特性。

(6)乙方租赁场地用作开设餐厅、旅馆、娱乐场所等,确保场所内(除厨房内可存放少量的瓶装煤气外)不存放易燃易爆危险化学品。

(7)乙方确保不在租赁场所进行私自隔间、隔楼等违章搭建,严禁“三合一”、“多合一”等现象发生(“三合一”场所指企业员工集体宿舍与生产作业、物资存放的场所相通连的家庭作坊式的企业;“多合一”场所指集生产加工、储存、经营、生活住宿等为一体的场所)。

(8)乙方却因生产经营需要,在场所或仓库内存放少量危险化学品的,确保事先通知甲方,并经过甲方同意许可,同时告知储存的种类、数量及采取的防范措施。

(9)乙方确保对所承租的场所进行日常安全检查和事故隐患排查治理,并定期向甲方通报安全管理工作情况。如:电线是否裸露、危险化学品的储存和使用是否安全、设备设施是否完好、消防器材是否有效、消防通道、安全出口是否畅通等。

(10)乙方确保主要负责人、安全管理人员、特种作业操作人员应经专门机构培训合格后持证上岗。

(11)乙方确保对其场所内存在的危险有害因素进行安全标识及告知其员工,并进行全员安全培训,使全员具备本岗位的安全生产知识和技能。

(12)乙方确保建立安全生产事故应急救援预案并定期组织演练。

2、乙方作为承租方,享有下列权利:

(1)乙方有权利对甲方提供的租赁场所内的基本安全设施进行检查验收确认。

(2)乙方发现基础设施存在有安全隐患存在时,有权要求甲方协助乙方进行整改,并积极配合采取有效的整改措施。

当隐患无法排除时,乙方有权向地方安全监督管理部门及相关政府部门汇报,并停止生产经营活动。

(3)乙方有权根据自身生产经营的实际情况,将部分经营场所再次转租给具备安全生产条件或者相应资质的单位和个人(下称丙方)。但必须经甲方同意后方转租,且丙方的安全管理责任由乙方负责。

3、乙方作为承租方,有下列义务:

(1)乙方有义务积极配合政府相关部门的安全执法检查,并对检查中指出的问题进行及时的整改。

(2)乙方有义务全力配合并参加甲方组织开展的安全活动及事故应急救援预案演练等。

(3)乙方有义务开展经常性的安全教育培训,以及参加公益性安全宣传教育活动。

三、法律责任

(一)甲方

1、因甲方未能履行安全责任,而导致乙方造成人员伤亡和财产损失,甲方承担赔偿责任。

2、因甲方未能履行安全责任,而导致甲方人员伤亡和财产损失,其责任应由甲方自行承担。

(二)乙方

1、因乙方未能履行安全责任,甲方有权提前解除合同并收回租赁场所,所造成的任何损失甲方不承担任何责任。

2、因乙方未能履行安全责任,而造成乙方自身人员伤亡和财产损失,甲方不承担任何责任。

3、因乙方未能履行安全责任,而给甲方造成人员伤亡和财产损失,甲方有权通过法律途经追索赔偿。

四、签订本协议

(一)本协议一式两份,甲乙双方各执一份。

(二)乙方法人需提供营业执照复印件、身份证复印件。

(三)甲乙双方均应在签订处签字并盖章或压手印。

(四)本协议自甲乙双方签订后即刻生效。

出租人(甲方):承租人(乙方):

日期: 年 月 日日期: 年 月 日

场地租赁安全简单协议书2

甲方(发包、出租方):

乙方(承包、承租方) :

1、乙方必须具备国家规定的安全生产条件和相应资质,否则甲方有权中止合同。

2、乙方必须贯彻和落实国家有关安全生产的各项规定,切实做好安全生产工作。

3、乙方如发现安全生产隐患,必须及时采取措施予以消除,并向甲方通报。

4、乙方负责人接到事故报告后,需向安监等有关部门报告的,必须在事故发生后的一小时内报告,并及时向甲方通报。

5、甲方要定期对乙方进行安全生产检查,传达政府有关安全生产的新要求,布置相关安全生产工作,提出乙方改进安全生产工作的意见。

6、甲方对乙方的安全生产工作统一协调、管理,乙方必须服从并共同提出做好安全生产工作的建议和意见。

甲方代表: (签字) 乙方代表: (签字)

签订日期: 年 月 日

场地租赁安全简单协议书3

甲方(出租方):

乙方(承租方):

为了规范安全管理,明确双方在深圳市xx区xx工业城xx路xx厂房xx层(以下简称:租赁场所)上的安全生产的责任和义务,确保厂房租赁期间的安全生产,根据国家有关法规、条例、规定,双方本着平等、自愿的原则,协议如下:

1、双方的安全生产责任

1.1、双方对各自的安全生产全面负责。应当认真贯彻执行国家相关安全法规、条例和规定,

依法设立安全生产管理机构,建立安全生产责任制,制定安全管理规章制度。明确专(兼)职安全管理人员,应根据实际情况制定相应的应急救援预案。

1.2、双方应当保证安全生产所需的投入,及时消除安全隐患。

1.3、双方应当主动开展安全监督管理,落实安全防范措施,预防各类事故发生。

1.4、当任何一方的设施或系统发生异常状况,有可能会危及到对方的安全生产时,应当在第一时间通知对方做好应急准备。(亲子活动安全协议书)

1.5、当任何一方的设施或系统发生异常状况,有可能会危及到对方的安全生产时,应当在第一时间通知对方做好应变准备。

1.6、任何一方如造成重大安全事故,当事方应当立即向政府安全管理部门及对方报告,并尽力协助进行紧急抢救,防止事态扩大,同时要保护好现场。

2、甲方安全责任:

2.1、甲方应提供产权证等能证明其建筑物合法性的书面材料场地租赁安全协议书场地租赁安全协议书。

2.2、甲方有责任对租赁场所的安全生产予以综合管理,甲方指定行政部作为乙方的接口及综合管理单位。

2.3、甲方有权对乙方执行有关安全生产的法律法规和国家标准、行业标准的情况进行监督检查,确保租赁场所的安全生产,督促乙方依法履行安全生产管理职责。

2.4、甲方有权要求乙方提交和现场调阅有关安全资质、安全规章制度、安全技术措施、安全培训等安全资料。

2.5、甲方有权随时对乙方的生产场所、办公生活场地进行安全监督检查,发现事故隐患,责令乙方立即排除。

2.6、甲方有权根据现场的检查记录,依据有关法律法规的规定,对乙方安全生产工作进行评价,并视具体情况扣除部分或全部安全生产保证金2.7、甲方人员进入现场必须遵守乙方现场安全管理规定,配合乙方安全管理人员的工作。

2.8、甲方不得对乙方提出不符合安全生产法律、法规和强制性标准规定的要求,不得要求乙方在不具备安全生产条件下强行生产。

3、乙方安全责任

3.1、乙方应提供在租赁场所的企业法人营业执照或个体工商户营业执照、组织机构代码证、法人代表身份证、有关许可证等有效的证照。甲方应查验相关证照、并复印留存。

3.2、甲方出租的场所,经甲、乙双方确认,符合乙方生产经营的安全生产条件。如不符合安全生产条件,由乙方负责整改,直至符合安全生产条件后,乙方可开展生产经营活动。

3.3、乙方为自己生产经营活动中安全管理的主体,要遵循“安全第一、预防为主”的方针自觉遵守国家有关安全生产的法律、法规,做好安全生产管理工作。

3.4、制订切实可行的安全生产管理制度、操作规程等,并张贴在醒目部位。

3.5、乙方应当依法做好从业人员的安全教育培训工作,增强员工的法制观念,提高员工的安全生产意识和自我保护的能力,督促员工自觉遵守安全制度;员工应当持证上岗工作。

3.6、乙方必须自行提供本单位员工必备的个人劳动防护用品。

3.7、要做好定期和日常的安全检查,防止伤亡事故、火灾事故及其他事故的发生。乙方必须接受甲方的定期安全生产、消防检查和监督。

3.8、要做好安全用电、防汛防台、防中毒、防盗窃等工作。保持用电设施的完好,严禁乱接乱拉电线。根据要求,配备和维持好灭火器材,确保消防安全通道畅通。

3.9、严禁“三合一”。未经政府有关部门局面审核同意,禁止在承租的厂房、场所等房屋内居住人员。

3.10、凡涉及消防、安全许可的,应在取得相应的安全生产许可后,方可开展生产经营活动。

3.11、凡涉及特种设备的,应取得相应的检验检测合格证书后,方可投入生产经营。

3.12、加强劳动管理,依法做好从业人员的工伤保险。

3.13、厂房、场所的装修和设备安装应符合有关技术标准和消防等安全要求,不得破坏建筑结构。凡涉及国家规定需要审查验收后方可使用的,乙方应按国家有关规定处理,及时办妥相关手续,并将备案材料交甲方存档。

3.14、未经甲方书面同意,乙方不得擅自搭建、改建、改变房屋使用性性质;不得擅自转租场地租赁安全协议书场地租赁安全协议书。

3.15、乙方不得损毁、丢失甲方原有消防设施;乙方应自行配置、维护保养消防设施(消火栓、灭火器、自动报警装置、自动灭火装置等消防设施),不得堵塞消防疏散通道。

3.16、乙方应积极配合甲方组织的应急演练。

3.17、乙方若在厂房内进行动火、破土、高处、危险化学品、受限空间专项作业应按《专项作业许可证审批流程》(WI094001附件8)到物业管理处办理《××作业许可证》,并派专员监督。经物业管理处保安员检查不符合安全条件的,不可动工。

3.18、乙方对确定为重大危险源或重大安全隐患的,应按有关规定报告市、县(区)安全监管部门,并告知甲方。

3.19、如果因乙方的原因造成甲方设备损毁、或人员伤害事故,由乙方负完全责任。

3.20、乙方如有以下情况,甲方有权立即终止本厂房、场所的租赁协议,由此而造成的一切损失由乙方负责(包括扣除部分或全部安全生产保证金):

3.20.1、违反国家有关法律、法规,违法生产、经营未按规定登记注册以及无证、无照、无安全生产资质从事生产经营的。

3.20.2、不接受甲方的安全生产管理,安全生产管理不到位。

3.20.3、改作生产、使用、储存、经营易燃易爆危险化学品场所的。

3.20.4、安全隐患严重又不认真及时整改。

3.20.5、擅自转租或转借出租厂房、场所。

3.20.6、发生伤亡事故不及时报告或不及时组织抢救。

4、其他条款

4.1、本协议生效后3个工作日内,乙方将向甲方缴纳人民币 元作为安全生产保证金,

交甲方保管。安全生产风险金主要用于安全管理。对乙方安全管理不到位、不服从甲方安全管理的,甲方有权从此安全生产风险金内扣除,用作租赁场所的安全生产管理工作。乙方承担所在租赁厂所内发生的事故责任,安全生产风险金每年结算一次,不足部分由乙方补足。安全生产风险金的剩余部分,待租赁协议终止时,结余部分甲方应返回给乙方。

4.2、乙方在承租场所发生的安全事故或造成第三方伤害的,均由乙方负责。

5.效力及其他

5.1、本协议经各方授权代表签署并加盖公章后生效,于相应租赁合同终止时终止。

5.2、未尽事宜应以主合同约定为准。本协议未尽事宜和修订款项可经双方协商或另行签约。

5.3、本协议一式四份,甲方及乙方各执两份。

甲方(章):乙方(章):法人代表:法人代表:

委托代理人:委托代理人:

签定日期: 年 月 日

场地租赁安全简单协议书4

甲方:

乙方:

经甲、乙双方友好协商,就乙方租用甲方场地进行拍摄、制作广告事宜达成如下协议:

一、租用时间:天(即20xx 年 月 日至201 年 月 日)。若因天气条件需调整时,由双方另行协商确定。

二、租用地点:本次广告在拍摄,如乙方需要对工作地点做出调整时,应事先与甲方沟通,由双方协商确定。

三、租用费用

1、场地租金:乙方最晚应在拍摄日前一个工作日内向甲方交纳人民币 元(人民币贰万元整)作为场地租金。

2、场地使用保证金:乙方在拍摄日前需向甲方交纳人民币 元(人民币伍仟元整)作为场地使用保证金;乙方拍摄完成后,由甲方负责场地验收,合格后保证金退还乙方。

四、乙方须将此次拍摄活动中的内容、灯光及装饰等方案报甲方审核同意后方可拍摄。

五、甲方将指派工作人员配合乙方进行现场管理和协调工作,乙方所有的工作人员、演员及工作车辆均须按双方商定的地点休息、停放临时场地租赁协议书临时场地租赁协议书。

六、乙方应遵照甲方场地使用规范来执行操作,拍摄当日乙方应最少安排一名工作人员跟甲方在一起协调及监督。

七、乙方必须负责清除拍摄场地内因布置拍摄所产生的废物,并保持拍摄期间甲方场地的环境清洁。

八、甲方应向乙方提供泊车位。

九、乙方不得损坏甲方场地内的所有设施,如有损坏,甲方有权从乙方缴纳的保证金中扣除相对金额作为损坏赔偿。

十、如乙方违约,甲方有权全额扣除乙方缴纳的保证金作为违约赔偿金临时场地。

十一、如因履行本协议所产生的争议,由双方共同协商解决。

十二、本协议一式两份,双方各执一份,双方签字盖章后后生效。

甲方: 乙方:

签字(盖章): 签字(盖章):

日期:20xx年xx月xx日 日期:20xx年xx月xx日

场地租赁安全简单协议书5

甲方:_________________

乙方:_________________

甲、乙双方本着自愿、平等、互利的原则,就甲方租赁xx场地进行促销宣传活动事宜,经双方协商一致,达成如下协议:

一、推广产品:

二、双方权利与义务

1.协议期间乙方负责为甲方提供活动期间场地的清洁及保安工作,乙方为甲方提供xx千瓦/xx平米电量、电源线及接线设备。

2.活动期间,乙方为甲方提供甲方所需的志愿者xx名,甲方有义务对乙方所提供的2名志愿者进行培训,乙方要派xx名志愿者帮助甲方布置和清理活动现场,并且乙方志愿者要帮助甲方做问卷调查等推广活动。

3.活动期间,甲方应严格按照乙方规划位置布展,不得私自扩张面积或转租。

4.乙方要服从甲方对活动的安排及管理,活动中如有未经甲方许可事宜,且经甲方劝阻乙方仍不改正的,甲方有权终止合同,不负违约责任,并由乙方承担由此造成的一切损失。

5.甲方需在活动前五天签署合同并将全部合同费用及活动方案交于乙方,如甲方签署xx合同后,活动举办前xx个工作日内未能交付全部合同费用,乙方有权单方解除本合同。

6.乙方在活动前必须进行活动宣传,张挂条幅、升空气球、飞艇、彩虹门等和散发气球、宣传资料等同类产品,否则,由此造成的一切经济损失均由甲方承担。

7.合同一经签署,如因甲方原因向乙方提出撤销活动之要求(除恶劣天气因素),甲方须承担违约金,违约金额为全部活动费用的xx%如因乙方原因提出取消甲方活动要求(除学校及上级单位的强制命令、自然不可抗力因素、合同到期),乙方需承担违约金,违约金额为全部活动费用的xx%。

三、活动中如发生协议中未尽事宜,双方友好协商解决。

四、本合同一式两份,甲方和乙方各持一份,具有同等法律效力,双方签字盖章后生效。

甲方:_________________乙方:_________________

地址:_________________地址:_________________

电话:_________________电话:_________________

签约人:_______________签约人:_______________

代表:_________________代表:_________________

签约日期:_____________签约日期:_____________

场地租赁安全简单协议书6

甲方(出租方):

乙方(租赁方):

甲乙双方就乙方租赁甲方场地一事达成如下协议:

一、租赁范围:(四至和面积)

二、租赁期限:自 年 月 日至 年 月 日。

三、租金及支付方式:壹万元/亩/年,乙方可根据日后设备发展情况与甲方沟通协商,扩大租用面积,扩大后的租用面积租金仍按壹万元/亩/年计算。租金一年一付,乙方于每年 月 日前转账到甲方银行账户(银行,账号为:),乙方也可根据甲方要求提前1个月进行支付。

四、特别约定:

1、甲方必须保证乙方运输车辆出入畅通,17.5米半挂车辆可正常进出,如场地周边有村民阻挠正常施情况出现,甲方需负责处理协调解决,所需费用由甲方承担。

2、甲方保证租赁场地内可打水井,380V电力引入,电费不超过7毛/度,全年水、电畅通,如因甲方原因导致停电断水,甲方需赔偿乙方因停水断电造成的损失。

3、甲方保证租赁场地内可安装塔吊。(高度不得超过20米)。

4、甲方负责在 年 月 日前修缮一条乙方所租用的场地内货车通行道路,(道路长米,宽米,地面为水泥或者 )修路费用由甲方承担。

5、甲方保证本协议已经经村组会议通过并认可,如因村(组)民反对导致协议无效,甲方需赔偿乙方人民币拾万元整(¥100000.00)。

6、租赁期间内,甲方不得以任何理由强制要求乙方退场,否则甲方赔偿乙方违约金人民币拾万元整(¥100000.00),并赔偿乙方一切损失。

7、甲方保证租赁期间租赁场地不被国家征收,如果租赁场地被征收,甲方需补偿乙方损失人民币拾万元整(¥100000.00)。

8、乙方如因自身原因租赁不足5年退场,需赔偿甲方违约金人民币拾万元整(¥100000.00)。

四、协议成立及生效

本合同一式份,双方各执份,双方签字盖章生效。

(以下无正文)

甲方: 乙方:

年 月 日 年 月 日

场地租赁安全简单协议书7

甲方:________________

乙方:________________

甲、乙双方本着平等合作、互惠互利的原则,经友好协商,就甲方租用乙方___作为“___活动”的场地事宜,达成如下一致协议:

一、合作范围

甲方租赁乙方___,作为甲方举办“___活动”使用场地。

二、合作期限

委托期为xxxx年7月24日至xxxx年7月26日。

三、双方责任与权力合作范围

甲方的责任和权力:

1、双方合作期间,甲方应积极配合乙方,及时提供乙方布场的时间及规模。

2、甲方有权在场地上布置形象物品及各项活动设施。

3、甲方应按照本协议规定及时付款,以保证项目的正常进行。

乙方的责任和权力:

1、乙方租赁给甲方场地,应按时为甲方交付使用。

2、合作期内,乙方随时提供给甲方供电使用。

3、合作期间,乙方提供给甲方保洁服务。

四、收费条例

1、收费范围与标准:场地租金共计人民币___元整(___元)

2、结算方式与时间:合同签订之日一次性付清

五、本协议自双方签约日期起生效。

甲方: 乙方:

代表(盖章) 代表(盖章)

地址:________________ 地址:________________

签定日期: 年 月 日 签定日期: 年 月 日

场地租赁安全简单协议书8

甲方:

乙方:

依照《中华人民共和国经济合同法》及其他有关法律、法规,本着互惠互利、平等自愿的原则,经双方协商,就乙方租赁甲方场地约定有关事宜如下:

一、甲方现将属于本人所有、位于_________________、面积大约_____平方米的场地,有偿提供给乙方使用。

二、乙方有偿使用甲方提供的场地,经甲乙双方签定协议之日算起,租期为 年,租金按照每年 元计算,以一年一付方式交清,不得提价。期间甲方不得转让他人或收回,除非乙方自行放弃。 年期满后,在同等租金条件下,乙方有权优先续租。如甲方故意收回场地,给乙方造成经济损失,乙方有权提出,向甲方索要所有建设及设备赔偿,甲方无条件支付。

三、乙方租凭期间须爱护场地设施,在场地内投资建设地上附着物,须事前征得甲方同意。五年期满后,如乙方不再继续租赁,所建地上附着物折价给甲方。

四、甲方有责任向乙方提供经营所需的水、电,并按市场规定价格向乙方收取费用。甲方租给乙方的场地后,有责任和义务保障乙方经营期间不受滋乱、破坏等行为。

五、其他事项:

1、租赁协议一经签定,甲乙任何一方须严格遵守,不得随意更改。如一方因故需要更改合同或不能履行时,应提前一个月通知对方,经协商妥善解决。

2、协议期满前一个月乙方如需再租,须提前向甲方提出申请,甲方同意后办理续租手续,在同等条件下乙方有优先租赁权。

以上协议未尽事宜,有待双方自行商议,合法、合情、合理解决。本协议一式二份,双方各执一份。

甲方(公章):_________        乙方(公章):_________

法定代表人(签字):_________     法定代表人(签字):_________

_________年____月____日       _________年____月____日

场地租赁安全简单协议书9

甲方:

乙方:

甲、乙双方本着平等合作、互惠互利的原则,经友好协商,就甲方租用乙方xxx作为“xxx活动”的场地事宜,达成如下一致协议:

一、合作范围

甲方租赁乙方xxx,作为甲方举办“xxx活动”使用场地。

二、合作期限

委托期为________年____月____日至________年____月____日。

三、双方责任与权力合作范围

甲方的责任和权力:

1、双方合作期间,甲方应积极配合乙方,及时提供乙方布场的时间及规模。

2、甲方有权在场地上布置形象物品及各项活动设施。

3、甲方应按照本协议规定及时付款,以保证项目的正常进行。

乙方的责任和权力:

1、乙方租赁给甲方场地,应按时为甲方交付使用。

2、合作期内,乙方随时提供给甲方供电使用。

3、合作期间,乙方提供给甲方保洁服务。

四、收费条例

1、收费范围与标准:场地租金共计人民币xxx元整(xxx元)

2、结算方式与时间:合同签订之日一次性付清

五、本协议自双方签约日期起生效。

甲方代表(盖章):

地址:

签定日期:________年____月____日

乙方代表(盖章):

地址:

签定日期:________年____月____日