一、 医院运行基本监测指标
1. 门诊及住院工作量：门诊总人数1413人次；平均每日就诊人数47.1人次；医技科室检查人数5687人次，平均每日检查人数 189.6 人次。入院人数144例，出院人数141例。住院手术人数46人。
2. 医疗质量指标： 治愈率87% ，好转率13% ， 诊断符合率96% ，院内感染率0，抗生素使用率65.2%,
3. 工作效率指标： 患者总住院日922天， 平均住院日6.5天， 病床周转次数1.5，病床使用率32%，
4. 医务指标：无医疗事故及纠纷发生，
5. 临床成分输血比例〉90%
6. 药品收入占医疗总收入比例21%
二、 病历质量管理
目前病历质量较上月有所提高，病历书写格式及内容都有了较大的'改观。但个别病历在内涵质量上仍存在一定的问题，尤其在主观病历的书写方面存在缺陷
1. 上级医师查记录过于简单，缺乏上级医师对疾病的详细分析及诊疗意见
2. 疑难危重病例病历中无讨论记录，较复杂手术病人无术前讨论记录。
3. 主诉、现病史与诊断相互矛盾
4. 病案首页背面“医疗质量安全监测指标”均未填写
三、 合理用药
1. 个别科室存在重复用药现象
2. 口服用药数量过多
3. 抗生素时间过长
4. 停药、换药、加减量使用病程中未记录
四、 医疗质量管理
1科室质控小组管理工作不到位
2.各科室反映医疗活动的各种记录本记录不全
3.医生交-班本记录不全或未签字
4.对患者病情沟通不充分
五、医院感染管理
1.院感知识培训制度不坚持
2.医务人员手卫生制度执行不到位
3.消毒隔离管理措施执行不到位
4.医疗废物使用、登记、销毁记录不完善
六、护理质量管理
1.个别病区卫生状况欠佳
2.医嘱执行制定不健全，病房输液卡全无
3.住院、手术病人，产妇、新生儿均未实行“身份标识”
七、整改措施
1.进一步落实各项规章制度、诊疗指南、操作规程，规范医务人员医疗行为。
2.要充分发挥科室质控小组作用，积极调动全体医务人员的工作热情，使各项工作有条不紊的进行。
3.把病历质量监控的重点放在环节质量监控上，强化住院医师自我检查、科室质控小组监控、病案室监控、病案质量管理委员会监控措施。
4.规范“临床用血管理”、“医疗废物管理”、“消毒隔离管理”制度，健全“病房输液卡”及“身份标识”管理。
5.向各科室发放医疗质量月报表，要求按报表内容每月进行一次自查自纠，月底上报到医务科。
2012-05-05
书香门第
