2018年护士资格证考试循环系统疾病考点

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　　一、解剖生理

1.心包内有少量浆液，起润滑作用;心包内有纤维渗出出现心包摩擦音，大量流出没有摩擦音，出现心包压塞。

2.心脏的血供为冠状动脉，冠状动脉来自主动脉。供血主要在舒张期。

3.心脏的起搏点为窦房结，心室的电除极方向为由内向外;传导最快的是普肯野纤维，传导最慢的部位是房室结。

4.心源性水肿从下垂部分开始，为静脉压升高，导致毛细血管压力升高。

5.前负荷(舒张期负荷)见于瓣膜关闭不全、输液过多过快;使用利尿剂、扩静脉药物(如硝酸甘油)降前负荷。

6.后负荷(收缩期负荷)见于瓣膜狭窄、动脉压升高;扩动脉(a受体阻滞剂)降后负荷。

7.同时扩动、静脉降前后负荷(如硝普钠)。因其降压作用强，常用于高血压急诊，需密切观测血压。

　　二、心力衰竭

1.心力衰竭最常的病因是心肌病变;最常见的诱因是感染，特别是呼吸道感染。

2.左心衰表现为肺淤血和心排出量降低。

解释：(1)肺淤血的突出表现是呼吸困难，体征是两肺湿啰音。

(2)心排出量降低的突出表现是乏力。

左心衰最早的表现是劳力性呼吸困难;最典型的表现是夜间阵发性呼吸困难;最危重的表现是急性左心衰(急性肺水肿)，最晚期的表现是端坐呼吸。

急性左心衰三特点：粉红色泡沫痰、重度呼吸困难、满布啰音。

左心衰两大体征：奔马律、交替脉。

左心衰咯血是由于肺淤血致支气管静脉破裂出血。

3.右心衰表现为体循环淤血：

最突出的症状是消化道反应，最突出的体征是水肿，最有特异的体征是肝颈静脉回流征阳性和颈静脉怒张。

左心衰发展为全心衰，原有左心衰症状(肺淤血、呼吸困难)减轻：特点是先有左心衰，再出现水肿等。

　　常考出题方式：

急性左心衰：XXX心脏病，突发夜间憋醒，咳泡沫痰(或粉红色)，双肺大量啰音。

输液过程中，出现咳泡沫痰(或粉红色)，双肺大量啰音。

4.对心脏结构和心功能检查最有意义是的超声心动图。

5.治疗要点是强心、利尿、扩血管等。

(1)强心：三类药：洋地黄、β受体激动剂、磷酸二脂酶抑制剂。

1)洋地黄—超级重点。

作用：增加心肌收缩力、减慢心率、不增加心肌耗氧。

有效指针：呼吸困难减轻、水肿消退、尿量增加、发绀减轻。

中毒：三大表现—消化(最常见)、心血管(最严重)其中最常见的是室早二联律。神经(视觉)。

处理：首要的是立即停药。

室性心律失常：利多卡因

心率慢：阿托品

禁 电复律。

与钙剂合用要相隔4小时以上。

2)β受体激动剂：多巴胺类：多用于心源性休克。

3)磷酸二脂酶抑制剂：X力农。

(2)利尿剂：两类—保钾(螺内酯、氨苯蝶啶)和排钾。

低钾：U波明显—补钾。

(3)扩血管 扩静脉、扩动脉、扩动静脉。

高血压并心衰时，降压(扩血管)比洋地黄更重要。

注意体位性低血压。

6.β受体抑制剂：心衰控制后用，能延长患者寿命。心衰严重时加重心衰。XX洛尔。支气管禁用。

7.急性左心衰处理：静脉给药，作用要快。给氧3点：6-8L/min;30-50%乙醇;作用去泡沫。

9.心衰最主要的'护理诊断：左心衰—气体交换受损;右心衰—体液过多。

10.慢性心衰给氧在：2-4L/min。

11.低盐：一般<5g/d;严重水肿<2g/d。高热量饮食增加心肌耗氧量，加重心衰。过多粗纤维食物不易消化。

12.输液 20-30滴/min。

13.长期卧床：活动下肢，防止下肢血栓。

长期卧床—下肢血栓—肺栓塞。

14.心衰分期与护理

I级 活动不受限(与正常人相似);注意休息。

II级 活动轻度受限(上楼)增加休息，尤其是下午多休息。

III级 明显受限(平路) 严格限制活动。

Ⅳ级 重度受限(休息) 绝对卧床休息。

　　三、心律失常

1.诊断心律失常最重要的检查是心电图。

2.心律失常最常见的症状是心悸。

3.心律失常最常见的诱因是情绪激动。

4.P波是心房除极波，当心房有病变是，P波改变。

P波方向决定是否为窦性心律：窦性心律时。P波在II、V5直立，在aVR倒置。如正好相反，为逆行P波，表示兴奋点不在窦房结，而在房室结。

右房肥大，P波高尖，见于肺心病，又称“肺性P波”;左房肥大，P波增宽，见于二尖瓣狭窄，又称“二尖瓣P波”。

波群为心室除极波，心室病变如室性心律失常看此波。

6.窦性心律失常：特点是心律为窦性，即P波方向正常。

一般不需处理，过快，用β受体阻滞剂;过慢用阿托品。

7.三种期前收缩

房性：代偿间歇不完整

结性：逆行P波

室性：QRS宽大畸形。

处理：偶发：多为生理性，不需要处理。房性(结性)：β受体阻滞剂或维拉帕米;室性：利多卡因。

8.阵发性心动过速

室上性：快、齐、血压正常;一般无器质性心脏病;简单处理—刺激迷走神经;

室性：快、基本齐、血压低;有器质性心脏病;处理—利多卡因。

无效：两者均可用同步电复律。电复律后绝对卧床24h。

9.房颤： P波消失，代替f 波不规则。

三不一：心律快慢不一，心音强弱不一，脉搏短绌(心率>脉搏)。

两人同时测心率与脉搏。

风心病—房颤—栓塞，特别是脑栓塞。其他部分的动脉栓塞：下肢栓塞—下肢疼痛;腹部动脉栓塞—腹痛。

处理：急性—同步电复律;慢性—洋地黄控制心率。

10.室扑、室颤：最严重。QRS-T波消失。无血循环，因此无心率和脉搏。

心跳骤停最常见的心律失常是室颤(冠心病多见)。

处理：立即非同步电复律。药物：利多卡因。

11.房室传导阻滞：I度—全部下传(PR间期延长，P:R=1：1);II度部分下传(P:R>1：1);III度，完全不下传，P:R>1：。

12.主要药物的副作用：

奎尼丁：心脏的毒性。

利多卡因：中枢抑制。

胺碘酮：肺纤维化。

13.危险程度

室颤>III度房室传导阻滞、室性心动过速>室性期前收缩

室性期前收缩：RonT>多源性>成对>联律。