2017年护士资格证考试外科护理学重点

外科学与内科、妇科、儿科等临床各科之间既有共性，又因治疗对象的年龄、性别与治疗方法与手段不同而有区别。下面是应届毕业生小编为大家搜索整理的2017年护士资格证考试外科护理学重点，希望对大家有所帮助。

　胆道疾病的护理

1.胆道疾病检查方法首选B超。

2.治疗胆囊结石首选的方法是切除胆囊。

3.腹腔镜胆囊切除术术后护理

① 监测术后生命体征：重点观察呼吸，给予低浓度吸氧;②腹腔内出血的症状和体征;

③下肢静脉炎：选择上肢输液;④肩背酸痛：吸氧10~16h;

⑤饮食护理：高热量、高蛋白饮食;⑥皮下气肿：热敷可自行消退。

4.胆囊结石的症状：右上腹阵发性的剧烈绞痛，可向右肩、肩胛部或背部放射，常发生于饱餐、进食油腻食物后或睡眠时;常伴有恶心、呕吐、厌食腹胀、腹部不适等消化道症状，，莫非氏征阳性

5.胆管结石的症状：典型的夏柯三联征。剑突下或右上腹呈阵发性绞痛或持续性阵发性加剧，疼痛可向右肩背部放射;寒战高热，提问可达39~40.0C ,呈弛张热型;黄疸

6.T管引流

(1)目的：引流胆汁;引流残余结石;支撑胆管。

(2)护理

1) 妥善固定：一般T管除缝线固定外，还应在皮肤上加胶布固定

2) 保持T管引流通畅：若1周内有堵塞，用细硅胶管负压吸引，1周后则用无菌生理盐水低压冲洗管道;观察引流情况

3) 注意无菌，保持清洁

4) 观察记录胆汁的颜色、量和性状

5) 观察病人全身情况

(3)拔管指征及护理

指征：①一般在术后2周;②病人无腹痛、发热，黄疸消退，血象、血清黄疸指数正常;③胆汁引流量减少至200ml、清亮;④经T管造影证明胆总管通畅;⑤且试行夹管1-2天，病人无腹痛、发热及黄疸等不适。

护理：拔管后引流口用无菌凡士林纱布覆盖，1—2日内可自行闭合;拔管后仍需观察病人食欲、大便色泽和黄疸消退情况，同时注意有无腹痛和发热。

7.胆囊炎的临床表现

(1)症状：常出现典型的胆绞痛，表现为右上腹持续性疼痛、阵发性加重并向右肩背部放射;伴恶心、呕吐、发热，白细胞计数及中性粒细胞增高。

(2)体征：Murphy(墨菲)征阳性，右上腹可能触及肿大的.胆囊，并有压痛和肌紧张。

8.胆道蛔虫病的典型症状为突发性剑突下或上腹部钻顶样剧痛。

　直肠肛管周围脓肿的临床表现

肛门周围脓肿：最多见，以肛周皮下脓肿最多见，局部症状明显，全身症状轻，肛周持续跳动性疼痛;

坐骨肛管间隙脓肿：较多见，全身症状明显，持续性胀痛发展为明显跳痛，可形成肛瘘;

骨盆直肠间隙脓肿：很少见，全身症状明显且中毒症状重，直肠穿刺可抽出脓液。

肛裂的临床表现

(1)症状：疼痛：是肛裂的主要症状，有典型的周期性，表现为排便时和排便后肛门剧烈疼痛(排便—疼痛—缓解—疼痛);便秘;便血。

(2)体征：前哨峙、肛裂、肛乳头肥大(肛裂三联症)

　甲胎蛋白(AFP)

是当前诊断原发性肝癌常用且十分重要的方法。在排除妊娠和生殖腺胚胎瘤的基础上， AFP检查诊断肝细胞癌的标准为：①AFP大于500μg/L持续4周②AFP由低浓度逐渐升高不降③AFP在200μg/L以上的中等水平持续8周。

　胃癌术后护理

(1)饮食护理：密切观察患者有无腹胀及肠蠕动情况，待肛门排气后严格执行三六九饮食，即术后3天内禁食，6天内半量清流食，9天内流质，9天以后半流质饮食(过早饮食易导致急性腹膜炎);

(2)促进舒适的措施：①体位：全麻未清醒去枕平卧头偏一侧，清醒后若血压稳定取低半卧位;②保持有效胃肠减压，减少胃内积气积液;③切口疼痛者可遵医嘱给镇痛药;④保证病人休息和睡眠。

　　急性阑尾炎的临床表现

症状 腹痛：典型腹痛特点为转移性右下腹痛

胃肠道症状：早期即有恶心、呕吐

全身症状：乏力、低热

体征 右下腹固定压痛：是阑尾炎的重要体征，多位于麦氏点

腹膜刺激征：此为壁层腹膜受到炎症刺激的一种防御性反应

　结肠造口并发症的预防和护理

⑴观察造口有无异常：术后用凡士林或生理盐水纱布外敷结肠造口，结肠造口一般于术后2-3日待肠蠕动恢复后开放，注意肠段有无回缩、出血、坏死等情况;

⑵并发症的预防与护理

①造口坏死、感染：造口开放后取左侧卧位，用塑料薄膜将腹壁切口与造口隔开;应注意清洗造口周围皮肤，并在造口周围涂复方氧化锌软膏，造口与皮肤愈合后改用人工肛门袋;

②造口狭窄：在造口拆线、愈合后，可定时用示指、中指扩张造口;

③便秘：增加膳食纤维，多饮水，鼓励病人下床活动，腹部按摩促进肠蠕动;

④肠粘连：术后早期鼓励病人在床上多翻身、活动四肢;2-3天后协助病人下床活动，以促进肠蠕动恢复，减轻腹胀，避免肠粘连。