试题一：
A2【题目数量：22】
1.患儿，女，11岁，无自发痛口腔检查：左上第一、二乳磨牙(牙合)面浅龋，叩诊(-)，探诊(-)。较合适的处理方法是
A.银汞充填
B.拔除
C.药物疗法
D.再矿化法
E.窝沟封闭
正确答案：C
答案解析：乳牙的浅龋，患牙将在1年内被恒牙替换者可考虑化学疗法。
本题知识点：
2.患者左下第一磨牙近中邻(牙合)面深龋洞，探敏感，叩(-)，冷测试一过性敏感，如该牙诊断为深龋则正确处理方案应为
A.氢氧化钙、玻璃离子水门汀充填
B.根管治疗
C.复合树脂充填
D.磷酸锌水门汀充填
E.双层垫底后银汞合金充填
正确答案：E
答案解析：洞深接近牙髓，需做双层垫底。恢复牙齿咬合面较理想材料是银汞合金，本题最佳选项为双层垫底后银汞合金充填。玻璃离子水门汀因机械抗力差，不用于恒牙(牙合)面充填，复合树脂充填深龋洞时应垫底护髓，避免游离物质刺激牙髓。磷酸锌水门汀在凝固初期可释放游离酸刺激牙髓，不可用于深龋洞第一层垫底。
本题知识点：
3.患者右下后牙因楔状缺损，复合树脂充填后，冷热刺激疼痛，不敢咬合。查：5|复合树脂充填，冷测疼痛，去除后可缓解;叩(+)，冷热测疼痛明显，去除后持续一段时间，5|的处理原则应为
A.脱敏治疗
B.不治疗，观察
C.去除旧充填体，重新充填
D.去除旧充填体，氧化锌丁香油糊剂安抚
E.牙髓治疗
正确答案：E
答案解析：冷热测疼痛明显，去除后持续一段时间，表明是慢性牙髓炎所以选择E.
本题知识点：
4.患者男，42岁，近5日左上后牙痛剧烈，不能咬合，自述患牙有伸长感，如诊断急性骨膜下脓肿，患者可出现典型的局部症状是
A.患牙Ⅲ度松动、叩诊(+++)
B.根尖部龈红肿、扪龈红肿、扪痛
C.区域淋巴结肿大压痛
D.移行沟变平，深部波动感
E.相应面部软组织反应性水肿
正确答案：D
答案解析：患牙Ⅲ度松动、叩诊(+++);根尖部龈红肿、扪龈红肿、扪痛：区域淋巴结肿大压痛是急性骨膜下脓肿患者的症状，但是在根尖脓肿也有表现，所以A、B、C选项错误。相应面部软组织反应性水肿是急性骨膜下脓肿患者的症状，但并不典型，所以E选项错误。发展到急性骨膜下脓肿的典型症状是移行沟变平，深部波动感，所以D选项正确。故本题选D.
本题知识点：
5.男，70岁。3周前左侧下颌前部肿痛，经消炎药治疗后现已缓解。查见|2残根，不松动，X线片见|2根尖周透射区约3mm×5mm，根尖部少量外吸收。当日应做的治疗为
A.塑化治疗
B.覆盖义齿
C.根尖手术
D.根管治疗
E.拔除
正确答案：D
答案解析：病例为急性根尖周炎转为慢性，清除感染源应为治疗的首要任务，因为存在残根，所以牙髓炎症是引起根尖周炎的主要原因，应做根管治疗，清除根管内牙髓感染源，故D正确;由于根尖部已存在外吸收，根尖孔形态破坏的情况，禁忌做塑化治疗，排除A;覆盖义齿应在完善的炎症治疗基础上进行，排除B;根尖部囊肿未形成，不适宜根尖手术，排除C;根尖周病的治疗应尽量保存患牙，在根尖周病变较大或合并其他疾病，经过治疗无效的情况下，或者可疑为病灶牙时，才考虑拔除患牙，排除E.此题选D.
本题知识点：
6.患者一天来右侧后牙自发性痛，夜间加重。查见右上第二前磨牙近中深龋。确定患牙诊断的检查方法是
A.叩诊
B.探诊
C.温度测试
D.扪诊
E.X线片检查
正确答案：C
答案解析：由题目可知：患者有自发痛和夜间痛，检查有深龋，怀疑是慢性牙髓炎急性发作。确定牙位用温度测试，患牙表现为敏感，所以C正确。慢性牙髓炎急性发作叩诊和探诊有一定帮助，但没有温度测验更有诊断意义，所以A、B不选。扪诊主要针对脓肿形成，题干未说明形成脓肿，所以D错误。X线片检查多数无异常，所以E错误。故此题选C.
本题知识点：
7.男，21岁，1|因外伤完全脱落而来诊。关于治疗方法的选择错误的是
A.外伤半小时内立即再植
B.如果牙齿落地已污染，应就地用生理盐水冲洗牙齿立即复位
C.若牙脱位时间超过2小时，只能在体外作根管治疗后再植
D.已污染的脱位牙经生理盐水冲洗后，若不立即复位，则需干燥保存
E.脱位牙已污染，经生理盐水冲洗后，可放在生奶杯内保存待复位
正确答案：D
答案解析：牙齿完全脱出后不能立即复位应放入生理盐水或其他与牙周组织相对渗透衡的液体中，如生奶，禁忌干燥保存，故排除E;全脱出的牙越早植入成功率越高，15～30分钟内再植成功率高，排除A;清洁患牙应用生理盐水，排除B;脱位时间超过2小时，牙髓可能存在坏死感染，应在体外做根管治疗后再植，从而使得再植牙预后良好，排除C.此题选D.
本题知识点：
8.男，22岁，左上后牙近来常嵌塞食物疼痛，遇冷热甜酸刺激时敏感，但无自发痛。检查发现左上6(牙合)面深龋，探洞底敏感，无叩痛。治疗前应当判明的主要问题是
A.龋洞的大小
B.龋洞的位置
C.龋坏组织的多少
D.腐质颜色的深浅
E.牙髓-牙本质复合体反应
正确答案：E
答案解析：食物嵌塞痛、冷热刺激敏感、无自发痛史、探诊洞底敏感、无叩痛，这些都是深龋的临床表现，此时应明确龋损是已经引起牙髓炎症，需作出下一步治疗计划，故选E;龋洞的大小、位置及龋坏组织数量对判断牙髓状态无参考价值，排除A、B、C;腐质颜色在不同患者不同龋坏中有所不同，仅说明龋损类型，排除D.所以此题选E.
本题知识点：
9.男，28岁。因幼儿时经常服用四环素而致全口四环素牙，影响美观要求脱色。行脱色治疗时。选用最适宜的药物是
A.30%磷酸
B.30íTA
C.30%氧氧化钙
D.30%次氯酸钠
E.30%过氧化氢
正确答案：E
答案解析：牙漂白治疗中脱色剂一般为氧化剂，包括各种浓度过氧化氢、过硼酸钠、尿素过氧化物，其中过氧化氢最常用浓度为30%～35%，故选E;氢氧化钙用于根管消毒，排除C;次氯酸钠、EDTA用于根管冲洗，排除D、B.所以此题选E.
本题知识点：
10.患者，男性，36岁，1天来左侧后牙自发性痛，夜间加重。查见左上第二前磨牙近中深龋。确定患牙诊断的检查方法是
A.扪诊
B.X线片检查
C.叩诊
D.探诊
E.温度测试
正确答案：E
答案解析：由题目可知患者有自发痛和夜间痛，检查有深龋，怀疑是慢性牙髓炎急性发作，确定牙位用温度测试，患牙表现为敏感，所以E正确。慢性牙髓炎急性发作叩诊和探诊有一定帮助，但没有温度测验更准确判定患牙位置，所以C、D不选。X线片检查多数无异常，所以B错误。故此题选E.
本题知识点：
11.女，46岁。因左上后牙遇冷热敏感1周就诊。检查发现左上7DO左上龋。洞底较深、近髓。去腐质过程中患者疼痛明显。首选的治疗方法应是
A.聚羧酸锌黏固粉垫底永久充填
B.氧化锌丁香油黏固粉垫底永久充填
C.局麻下开髓作牙髓治疗
D.可进行安抚治疗或间接盖髓
E.氢氧化钙制剂直接盖髓
正确答案：D
答案解析：邻(牙合)面深龋近髓，去腐过程中可能露髓，因疼痛明显应怀疑已经露髓，故应先安抚治疗或间接盖髓，观察牙髓情况再确定进一步治疗计划，故选D;因为不能确定牙髓是否存在炎症，同时不能确定是否露髓，不能盲目开髓治疗，排除C;不能确定露髓孔大小，同时去腐未净疼痛，不适宜直接盖髓，排除E;未明确牙髓情况，禁忌永充，排除A、B.所以此题选D.
本题知识点：
12.男，2岁半。4个上切牙唇面龋坏深，上颌第一乳磨牙颊面、(牙合)面龋浅，患儿有夜里喝奶习惯。应考虑为
A.猖獗龋
B.奶瓶龋
C.多发龋
D.婴幼儿龋
E.忽视性龋
正确答案：B
答案解析：喂养龋：由于不良喂养习惯引起的早期广泛性龋齿，如含奶瓶入睡，睡前喝奶后不刷牙，牙齿萌出后夜间喝奶，延长母乳和奶瓶喂养时间，过多进食含糖饮料饮食等。表现为好发于上颌切牙的唇面，而在下颌切牙却无龋齿，也称奶瓶龋。
本题知识点：
13.患儿10岁，前牙冷刺激疼数日。检查：右上中切牙近中深龋洞，叩诊无异常，不松动，冷测一过性痛。处理：去腐净极近髓，敏感。选何种治疗方法
A.二次去腐
B.氧化锌丁香油糊剂安抚
C.氢氧化钙间接盖髓
D.直接盖髓
E.活髓切断
正确答案：B
答案解析：冷测一过性痛提示牙髓充血，需安抚治疗。去净腐质近髓，敏感。提示深龋，需间接盖髓观察。如牙髓病变及时活髓切断。如去腐未净穿髓同样活髓切断术。如去腐净意外穿髓可行部分冠髓去除术。直接盖髓不适用年轻恒牙。
本题知识点：
14.病儿，7岁。VO|龋，备洞时意外穿髓，针尖大小。治疗方法宜采用
A.干髓术
B.直接盖髓术
C.间接盖髓术
D.根管充填-K
E.活髓切断术
正确答案：B
答案解析：直接盖髓术适用于根尖孔未形成，因机械性、外伤或龋源性因素点状露髓的年轻恒牙，本病例为儿童意外露髓，符合直接盖髓术适应证，故B正确;干髓术只适用于感染局限在冠髓的患牙，需失活牙髓去除冠髓，排除A;间接盖髓术适用于深龋近髓，去腐未见穿髓的患牙，排除C;根管充填术用于牙髓病、根尖周病变等牙髓存在感染的患牙，排除D;活髓切断术用于存在炎症的患牙保存活髓，或露髓孔面积大的患牙，本病例穿髓孔小，不宜活髓切断，排除E.所以此题选B.
本题知识点：
15.患儿，女，5岁，上前牙冷热刺激痛1周，无自发痛及夜间痛。检查见左上乳中切牙近中舌面中龋，探诊敏感，叩痛(-)，无穿髓点。选择充填治疗最佳的材料是
A.银汞合金
B.光固化复合树脂
C.磷酸锌水门汀
D.玻璃离子
E.氧化锌丁香油
正确答案：D
答案解析：乳牙充填可选用玻璃离子水门汀或玻璃离子改性的树脂材料。
本题知识点：
16.男性，52岁。确诊2型糖尿病1年，予合理饮食和运动治疗并口服二甲双胍500mg，每日3次。查体：身高173cm，体重78kg，血压130/90mmHg，心、肺和腹部检查未见异常。复查空腹血糖5.2mmol/L，3餐后2小时血糖分别为11.4mmol/L、13.1mmol/L和12.6mmol/L，下一步最合理的治疗是
A.二甲双胍加大剂量
B.改用胰岛素
C.改用磺脲类降血糖药
D.加用磺脲类降血糖药
E.加用α-葡萄糖苷酶抑制剂
正确答案：E
答案解析：本患者主要是餐后血糖增高，空腹血糖已达标，故应选择加用针对餐后高血糖的药物，即α-葡萄糖苷酶抑制剂。
本题知识点：
17.女性，16岁。因食过多桔子造成血中胡萝卜素增高，患者出现的皮肤黏膜黄染，首先常见于
A.手掌、足底
B.巩膜
C.口腔黏膜
D.躯干
E.耳后
正确答案：A
答案解析：食过多桔子、南瓜等均可造成血中胡萝卜素增高，超过2.5g/L时，可使皮肤黄染，黄染首先出现于手掌、足底、前额投鼻部皮肤，一般不出现巩膜和口腔黏膜黄染，血中胆红素不高。
本题知识点：
18.患者45岁，工人，上腹疼痛6年，餐前痛、伴反酸，2小时前发生上腹剧痛，呈持续性，向腰背部放射，查体：板状腹，腹部压痛、反跳痛明显，T38.5℃，白细胞升高，中性粒细胞70%，诊断首先考虑为
A.慢性胃炎
B.胃溃疡
C.胃癌
D.十二指肠溃疡穿孔
E.胃黏膜脱垂
正确答案：D
答案解析：患者既往规律上腹痛，且为餐前痛，考虑为十二指肠溃疡，2小时前出现持续性腹痛，腹膜刺激征(+)，体温升高，WBC升高，且以中性为主，考虑为溃疡穿孔引起腹膜炎。故本题选择D选项。
本题知识点：
19.患儿5岁。阵发性头痛3个月，因突然剧烈头痛、反复呕吐半天急诊入院，检查：神志清醒，双瞳孔正常，颈项强直，半小时后突然呼吸停止，心跳存在，其诊断是
A.垂体腺瘤
B.急性脑水肿
C.急性脑膜炎
D.枕骨大孔疝
E.小脑幕切迹疝
正确答案：D
答案解析：枕骨大孔疝急性发病时，有严重颅内压增高症状，头痛剧烈，有阵发性加重，恶心、呕吐频繁;生命体征改变出现较早而且明显，呼吸、脉搏减慢，血压升高，强迫头位，四肢肌张力减低，肌力减退。
本题知识点：
20.患者，男，28岁，以前精神正常，到某地出差刚下火车，突然感到要爆发战争了，因为好多人都往出口处跑。最可能的症状是
A.幻觉
B.感知综合障碍
C.继发性妄想
D.错觉
E.原发性妄想
正确答案：E
答案解析：原发性妄想是突然发生，内容不可理解，与既往经历当前处境无关，也不是来源于其他异常心理活动的病态信念。
本题知识点：
21.患者，女，30岁，持续发热2周，有先天性心脏病病史。入院查体：贫血貌，胸骨左缘3～4肋间4/6级粗糙收缩期杂音伴震颤，脾肋下2cm，血培养两次阳性。入院后3天突感呼吸困难、胸痛，咯血多次，可能性最大的诊断是
A.感染性心内膜炎合并急性肺栓塞
B.感染性心内膜炎合并肺部感染
C.室间隔缺损合并支气管扩张症
D.室间隔缺损合并急性心衰
E.室间隔缺损合并肺部感染
正确答案：A
答案解析：该患者具备先心病史，症见发热，体征有贫血、心脏杂音、脾大，且血培养阳性，故可诊断为感染性心内膜炎;突发呼吸困难、胸痛、咯血应首先考虑急性肺栓塞，故应选A.
本题知识点：
22.男，28岁，每年春、秋两季。唇、颊等部位可见黏膜充血水肿，有时可见红斑及水疱。但疱很快破溃，病变为大面积糜烂。糜烂表面有大量渗出物形成厚的假膜。此患者可诊断为：
A.白斑
B.红斑
C.口腔结核性炎
D.多形渗出性红斑
E.慢性盘状红斑狼疮
正确答案：D
答案解析：此患者考虑为多形渗出性红斑。多形渗出性红斑：是一组累及皮肤和黏膜，以靶形或虹膜状红斑为典型皮损的急性炎症性皮肤黏膜病，有自限性，且常复发。好发于青壮年，多见于春、秋两季。口腔黏膜病损可伴随皮损同时发生，亦可单独发生。口腔病损分布广泛，好发生于唇、颊、舌、腭等部位。黏膜充血水肿，有时可见红斑及水疱。但疱很快破溃，故最常见的病变为大面积糜烂。糜烂表面有大量渗出物形成厚的假膜。病损易出血，在唇部常形成较厚的黑紫色血痂，因此此题最佳选项为D.
书香门第
