综合分析选择题
1、患者，男，45岁，身高4375px，体重80kg，既往有高血压、高脂血症和偏头痛病史。近日因哮喘发作就诊，临床书写的药物治疗记录显示如下：
<1>、按医嘱要求的用法用量，本病例中处方的布地奈x(1支)可以持续使用的天数为
A、30天
B、40天
C、50天
D、60天
E、70天
<2>、关于本病例合理用药指导意见和解释，错误的是
A、布地奈x属于糖皮质激素，需连续、规律吸入药物1周后才能奏效
B、布地奈x属于糖皮质激素，用于持续性哮喘的长期治疗
C、沙丁胺醇属于β2受体激动剂，吸入5～15分钟即起效
D、沙丁胺醇应有规律长期用药，疗效欠佳时，可以适当增加用量
E、如果肌酸磷酸激酶显著增高或出现肌病，应及时停用阿托伐他汀钙
<3>、治疗一段时间之后，该患者出现咽喉嘶哑、舌头出现白色斑点，引起这种反应的药物最可能的是
A、布地奈x气雾剂
B、阿托伐他汀钙片
C、沙丁胺醇MDI
D、脂必妥咀嚼片
E、布洛芬胶囊
2、氨茶碱是茶碱与乙二胺的复盐，药理作用较广，有平喘、强心、利尿、血管扩张、中枢兴奋等作用，临床主要用于治疗各型哮喘。
<1>、氨茶碱治疗支气管哮喘的机制是
A、抑制磷酸二酯酶
B、稳定肥大细胞膜
C、兴奋支气管平滑肌β2受体
D、阻断M胆碱受体
E、激动α受体
<2>、氨茶碱治疗心源性哮喘的机制是
A、激动腺苷酸环化酶
B、增加心脏收缩力，心率加快，冠脉扩张
C、兴奋心肌β1受体
D、激动M胆碱受体，激活鸟苷酸环化酶
E、兴奋血管活性肠多肽
3、患者，男，72岁，体重55kg，因“反复咳嗽、咳痰5年，气短2年，加重1周”之主诉入院。入院后患者呼吸困难加重，查体：T 36.8℃，BP 130/88mmHg，P 100bpm，R 28bpm，颈静脉怒张，桶状胸，双肺可闻及少量细湿性啰音，未闻及干啰音，双下肢轻度水肿。血气分析示轻度低氧血症。电解质：K+ 3.5mmol/L，Na+136mmol/L，Cl- 103mmol/L。血常规未见明显异常。以“慢性阻塞性肺疾病急性加重期”收住院，否认食物、药物过敏史。医嘱：
<1>、患者入院第7天，出现排尿困难，考虑可能与使用下列哪种药物有关
A、莫西沙星
B、呋塞米
C、地塞米x
D、噻托溴铵
E、坦索罗辛
<2>、患者使用甲泼尼龙，需要监测的指标不包括
A、电解质
B、血压
C、血糖
D、血常规
E、脑电图
<3>、患者使用奥美拉唑的目的是
A、防治骨质疏松
B、预防激素引起的消化道溃疡
C、缓解下肢水肿症状
D、扩张支气管
E、预防感染
<4>、关于呋塞米，下列说法不正确的是
A、具有利尿作用
B、主要用于缓解患者下肢水肿
C、需监测患者电解质水平
D、与激素同时使用可导致血钾升高
E、为排钾利尿剂
<5>、患者需长期使用激素治疗，为防止骨质疏松，可适当补充
A、维生素A
B、维生素B
C、维生素C
D、维生素D
E、维生素E
4、患者，女性，63岁，诊断为支气管哮喘急性发作，使用布地奈x、沙丁胺醇吸入、氨茶碱静脉滴注治疗。
<1>、氨茶碱静脉滴注速度不宜过快，否则易出现
A、心律失常
B、支气管痉挛
C、惊厥
D、血压下降
E、血糖升高
<2>、经上述治疗后患者出现烦躁，乱语，应立即进一步做哪项检查
A、血常规
B、茶碱血药浓度
C、胸部CT
D、腹部B超
E、头颅CT
<3>、患者茶碱血药浓度测得为23.2μg/ml，正确的剂量调整方法是
A、增加25%
B、增加10%
C、减少25%
D、减少50%
E、无需调整
<4>、第6天后，患者出现咳嗽咳痰，考虑合并肺部感染，关于抗菌药物选择，下列说法不正确的是
A、依诺沙星可抑制茶碱代谢
B、左氧氟沙星与茶碱相互作用较小
C、可使用大环内酯类药物如红霉素
D、可使用头孢类口服剂型，与氨茶碱无明显药物相互作用
E、可使用青霉素类如阿莫西林
参考答案：
1、
<1>、【正确答案】 C
【答案解析】
剂量为20mg/支，即为20×1000μg，每日两次，每次200μg，则一天需要用400μg，2×104μg/400μg=50天。
【该题针对“平喘药——吸入性糖皮质激素”知识点进行考核】
<2>、【正确答案】 D
【答案解析】
沙丁胺醇为短效β2受体激动剂，临床上用于缓解支气管哮喘、哮喘型支气管炎和肺气肿等患者的支气管痉挛急性症状，久用易产生耐受性，使药效降低。且其雾化吸入溶液常规剂量无效时，不能随意增加剂量或给药频次。反复过量用药会导致支气管痉挛。
【该题针对“平喘药——吸入性糖皮质激素”知识点进行考核】
<3>、【正确答案】 A
【答案解析】
布地奈x气雾剂属于吸入性糖皮质激素，常见不良反应为口腔及咽喉部的'念珠菌定植与感染(鹅口疮)、声音嘶哑、咽喉部不适。
【该题针对“平喘药——吸入性糖皮质激素”知识点进行考核】
2、
<1>、【正确答案】 A
【答案解析】
氨茶碱通过抑制磷酸二酯酶治疗哮喘。
【该题针对“平喘药——磷酸二酯酶抑制剂”知识点进行考核】
<2>、【正确答案】 B
【答案解析】
由于急性左心衰而突然发生急性肺水肿，引起呼吸浅而快，类似哮喘。氨茶碱通过强心、利尿、血管扩张治疗心源性哮喘。
【该题针对“平喘药——磷酸二酯酶抑制剂”知识点进行考核】
3、
<1>、【正确答案】 D
【答案解析】
【该题针对“平喘药——M胆碱受体阻断剂”知识点进行考核】
<2>、【正确答案】 E
【答案解析】
【该题针对“平喘药——M胆碱受体阻断剂”知识点进行考核】
<3>、【正确答案】 B
【答案解析】
【该题针对“平喘药——M胆碱受体阻断剂”知识点进行考核】
<4>、【正确答案】 D
【答案解析】
【该题针对“平喘药——M胆碱受体阻断剂”知识点进行考核】
<5>、【正确答案】 D
【答案解析】
此题考察慢性阻塞性肺疾病急性加重期的治疗用药的作用机制、使用方法及注意事项。患者使用了M受体阻断剂、β2受体激动剂吸入，糖皮质激素静脉滴注，口服白三烯受体拮抗剂等。使用激素时应注意监测相关的指标如血压、血糖、电解质等，并使用质子泵抑制剂等预防消化道溃疡的发生。因患者有前列腺增生，吸入M受体阻断剂可增加出现排尿困难等不良反应的几率。故答案为DEBDD。
【该题针对“平喘药——M胆碱受体阻断剂”知识点进行考核】
4、
<1>、【正确答案】 A
【答案解析】
【该题针对“平喘药——磷酸二酯酶抑制剂”知识点进行考核】
<2>、【正确答案】 B
【答案解析】
【该题针对“平喘药——磷酸二酯酶抑制剂”知识点进行考核】
<3>、【正确答案】 D
【答案解析】
【该题针对“平喘药——磷酸二酯酶抑制剂”知识点进行考核】
<4>、【正确答案】 C
【答案解析】
此题主要考察茶碱类药物的使用注意事项和药物相互作用。患者出现烦躁和胡言乱语时应怀疑茶碱药物浓度过高，应立即检测茶碱血药浓度。依诺沙星和红霉素可对茶碱代谢产生抑制作用，故不宜合用。此题选ABDC。
【该题针对“平喘药——磷酸二酯酶抑制剂”知识点进行考核】
书香门第
