2017年中西医执业医师传染病学考点

中西医结合执业医师资格考试是国家实行医师执业注册制度。以下就是应届毕业生小编为大家编辑整理的2017年中西医执业医师传染病学考点，希望对大家考试有所帮助。

　第二单元　病毒性肝炎

一、病原学

1、甲肝(HAV)：属小RNA病毒秤嗜肝病毒

2、乙肝(HBV)：属嗜肝DNA病毒

3、丙肝(HCV)：单链RNA病毒

4、丁肝(HDV)：缺陷的单链RNA病毒

5、戊肝(HEV)：属杯状病毒

二、流行性

1、甲、戊型

传播途径：粪-口

传染源：主要是急性期和亚临床感染者。发病前2周至发病后2-3周内有传染性。以发病前后各1周的传染性最强。

2、乙、丙、丁型：

传播途径：输血;母婴;密切接触;性接触

传染源：急、慢性患者及病毒携带者

三、发病机制及病理

1、发病机制

甲肝――表现为肝细胞坏死和肝组织炎症反应。

乙肝――以细胞免疫为主

2、病理

(1)急性肝炎：肝细胞变性坏死，气球样变。

(2)慢性肝炎：炎症、坏死及纤维化

(3)重型病毒性肝炎：

急性重型肝炎：肝体积明显缩小，边缘薄质软，包膜皱缩

亚急性重型肝炎：肝质稍硬，表面和切面见再生结节。

慢性重型肝炎：大块性或亚大块性新鲜的肝实质坏死。

出血倾向最主要的.原因：凝血因子合成障碍。

(4)淤胆型肝炎：伴明显的肝内淤胆。小胆管周围有炎性细胞浸润

四、病原学检查

1、HBV现症感染者传染性强的指标：HBeAg

2、对病毒性肝炎的临床分型最有意义的依据是：肝穿刺活检

3、诊断重型病毒性肝炎最有意义的指标：凝血酶原活动度↓↓

　第三单元　流行性出血热

一、病原学：病毒感染(布尼亚病毒)，为RNA病毒。

二、流行病学

1、主要传染源：大林姬鼠是林区出血热的主要传染源

褐家鼠是城市型或家鼠型出血热的传染源

2、传播途径：接触传播，呼吸道，消化道，虫媒，垂直

3、流行性：有季节性和周期性。以青壮年为主。

三、发病机制和病理

1、病机：

出血原因：发热期血管壁受损，血小板减少，休克期发生DIC致消耗性凝血障碍，继发性纤溶亢进和内脏微血栓形成

肾损害原因：肾小球滤过率下降和缺血性肾小管变性、坏死。

低血压的主要原因：小血管通透性增加，大量血浆外渗。

2、病理：小血管内皮细胞肿胀、变性、坏死，管腔内微血栓形成，周围组织水肿和出血。

四、临床表现

特征：发热、出血、低血压、肾损害

分期：

1、发热期：弛张热及稽留热。三痛症(头痛、腰痛、眼眶痛);三红征(颜面、颈、上胸潮红)为全身感染中毒症状及小血管中毒性损害的表现。

2、低血压休克期：热通病情反而加重

主要为中毒性内失血浆性低血容量性休克的表现

3、少尿期：常有低血压。伴高血容量综合征。出血倾向加重

4、多尿期：日尿量>2000ml可发生电解紊乱(低钾低钠)及继发感染、休克

5、恢复期：尿量降至2000ml，血尿素氮、肝酐降至正常

五、检查：

外周血早期出现异型淋巴细胞，血小板减少，尿蛋白于短期内急剧增加，如见膜状物及包涵体可明确诊断。

血清特异性抗体IgM阳性

血或尿标本病毒抗原或病毒RNA阳性

　第四单元　艾滋病

一、病原学：人类免疫缺陷病毒(HIV)，为RNA病毒。

二、流行病学

1、传染源：艾滋病患者和无症状HIV感染者

2、传播途径：性传播，血液，母婴

三、病理：

1、淋巴、造血组织和神经系统的原发病变，是病毒直接引起的

2、免疫功能障碍引起的机会感染和恶性肿瘤

最常见的恶性肿瘤――卡波济肉瘤

机会感染――卡氏肺囊虫肺炎多见

四、分期：

急性感染期;无症状感染期;艾滋病前期;典型艾滋病期

五、检查：抗-HIV阳性，CD4总数<0.2或(0.2-0.5)

六、治疗：

主要是抗病毒

抗病毒指征：CD4+<0.35

或HIV-RNA水平>5000拷贝

或CD4+下降速率>每年0.08

　第五单元　传染性非典型肺炎

一、病原学

SARS冠状病毒(SARS-CoV)，为有包膜的RNA病毒

室温：尿中存活10天，痰及粪便5天，血液15天，物体表面2-3天

二、流行病学

1、传染原：SARS患者

2、传播途径：呼吸道和消化道

3、易感人群青壮年为主，儿童发病率低于成人。

三、病理：主要累及肺和免疫器官(如脾和淋巴结)

肺：不同程度的肺实变和肺泡损伤

主要病理特点：透明膜形成，肺间质淋巴细胞浸润，肺泡腔中肺细胞脱屑性改变。

四、临床表现

起病急，以发热为首发和主要症状。无上呼吸道卡他症状。

分期：早期，进展期，恢复期

五、检查：

血象正常或降低。淋巴细胞减少<0.9

CD3、CD4、CD8明显降低