2017中医执业医师考试《针灸学》热点：特定穴

十四经中具有特殊性能和治疗作用并有特定称号的腧穴，称为特定穴。是针灸临床上最常用的经穴。

1、特定穴的类别(10类)

四肢(肘膝关节以下为主)—五输穴、原穴、络穴、下合穴、郄穴、八脉交会穴;

躯干—背俞穴(背部)、募穴(腹部);

周身—八会穴、交会穴。

2、特定穴的数量

特定穴共有149个(未计算交会穴)，除去重复的20个，共有129个，占整个经穴的1/3多。

(一)五输穴 60个

十二经脉分布在肘、膝关节以下的“井、荥、输、经、合”5个特定腧穴，简称“五输”。与五行相配，又称“五行输”。

五输穴分布：

五输穴的特点：a只存在十二经脉之上，每经都有一组。

b每类穴的命名都提示穴位所在部位经气运行的状态。

c呈向心性分布。从井穴到合穴依次从末梢向心排列。

d每个穴位都有五行配属。

五输穴的五行配属：“阴井木”，“阳井金”

“病在脏者，取之井;病变于色者，取之荥;病时间时甚者，取之输;病变于音者，取之经;经满而血者，病在胃及以饮食不节得病者，取之合。”

“井主心下满，荥主身热，输主体重节痛，经主喘咳寒热，合主逆气而泄。”

近代临床应用：井穴开窍醒神，治疗神志病症;荥穴清热泻火，祛本脏腑经脉火热之邪。

　　A、按五输穴主病特点选用

井主心下满：主治肝之疾患，肝气不舒心窝部痞满，郁闷。

荥主身热：主治心之疾患，热伤神明的心烦、心悸、失眠神昏谵语、狂躁不宁及热伤津液口燥舌干等。

输主体重节痛：主治脾之疾患，如脘腹胀满，食欲不振，恶心呕吐，肢体浮肿，体倦懒言，大便溏稀等。

经主喘咳寒热：主治肺之疾患。如咽干咽痒，声音嘶哑，鼻塞不通，气喘少气，小便不利，大便失调等。

合主逆气而泄：主治肾之疾患，泄：二阴病变，如遗精、遗尿、大便失调等肾气失充的疾患。

　　B、按五行生克关系选用-补母泻子法(选——举例)

原则：虚则补其母，实则泻其子。

临床运用：⑴本经子母补泻

⑵他经子母补泻

(二)原穴、络穴

原穴：脏腑原气输注、经过和留止于十二经脉四肢部的腧穴，又称 “十二原”。

多分布腕踝关节附近。

“阴经以输为原”，“阴经之输并于原”。

原穴的特点： a与脏腑之原气关系密切。

b分布在腕踝关节附近。

c阴经输原合一。

临床应用：

① 协助诊断相关脏腑的疾病。② 用于治疗相关脏腑的疾病。

络穴：十五络脉从经脉分出处各有1个腧穴，称之为络穴，又称“十五络穴”。

分布：十二经脉各有一络穴，均位于四肢肘膝关节以下;任脉络穴鸠尾位于上腹部;督脉络穴长强位于尾骶部;脾之大络大包穴位于胸胁部。

特点：“一络通两经”;“一络治两经”。 “络脉正在两经之间，若刺络穴，表里皆治。”

临床应用： ① 治疗本经病证。

② 治疗其表里经的病证。

③ 治疗其络脉的病证。

④ 原络配穴法。

原络配穴法：临床上常把先病经脉的原穴和后病的相表里的经脉络穴相配合，称为原络配穴法或主客原络配穴法。

先病、病重者为主，取原穴;后病、病轻者为客，取络穴。

大接经：久病则由原穴到络穴，新病则由络穴到原穴。

躯干部络穴：任脉之络—鸠尾治疗胸腹部病症。督脉之络—长强治疗腰背和头部疾患。脾之大络散布于胸胁，网罗周身气血—大包治疗全身疼痛。

(三)郄穴

十二经脉和奇经八脉中的阴跷、阳跷、阴维、阳维脉之经气深聚的部位，郄穴共16个。

分布：除胃经的梁丘之外，都分布于四肢肘膝关节以下。

郄穴的特点：生理上：脏腑经络气血深聚之处。

病理上：脏腑经脉病变的反应点。

治疗上：主要用于治疗本经脉、本脏腑的急性、发作性、疼痛性病症。

“气血多” “位置深” “能救急”

临床应用：① 有助于诊断相应经脉及脏腑疾患。

② 是治疗本经循行部位和相应脏腑严重或顽固性疾病，尤其是急症有独特的疗效。阴经郄穴常用来治血证;阳经郄穴常治气形两伤病证(痛证)

(四)背俞穴、募穴

脏腑之气输注于背腰部的腧穴，是脏腑气机活动最活跃的部位。又称为 “俞穴”。背俞穴共12个。 以相应脏腑命名。

分布：足太阳膀胱经第1侧线上，大体依脏腑位置的高低而上下排列。

临床应用：

① 反映脏腑病候，协助诊断

特点：更侧重反映五脏疾病。(背俞穴临床上最能反映五脏六腑的虚实盛衰。当背俞穴局部出现各种异常反应，如结节、陷下、条索状物、压痛、过敏、出血点、丘疹及温度或电阻变化时，往往反映相关脏腑的功能异常。)

② 治疗相应的脏腑病，特别是五脏病症的重要用穴。

③ 治疗与五脏相关的五官九窍、皮肉筋骨(五官五体)等病症。 “阴病治阳”

　　常用配穴方法：

俞原配穴：治疗五脏疾病。

俞募配穴：是脏腑发病时，使用本脏腑的背俞穴和募穴相配的方法，用于治疗脏腑疾病。

募穴：脏腑之气汇聚于胸腹部的腧穴，又称为“腹募穴”。募穴共12个。

分布：募穴多为脏腑在体表的投影区，故分布上大体与对应脏腑所在部位相接近。

(募穴分布有集中趋势，其中有6个分布于任脉上，为单穴，有6个在循行于胸腹部的经脉上(肺、肝、胆、胃)，为双穴。)

4.临床应用：

① 协助诊断疾病 特点是：侧重反映六腑的疾病。

② 治疗相关脏腑病 特点是：偏重治疗六腑的疾病

③ 俞募配穴治疗相关脏腑病

六腑有病(阳)——反映于胸腹部(阴)的募穴

五脏有病(阴)——反映于背腰部(阳)的俞穴

“阳病行阴”“阳病治阴”;“阴病行阳”“阴病治阳”

募穴与背俞穴互补，形成了古代配穴的经典理论。应用时，一般 “先阳后阴”

④ 募合配穴治疗六腑病证。

(五)下合穴

合，汇合。即六腑下合穴，是六腑之气下合于下肢足三阳经的腧穴，下合穴共有6个。

分布：

① 均位于下肢;

② 胃、胆、膀胱的`下合穴位于本经，即是本经五腧穴的合穴;

③ 大肠、小肠、三焦除五输穴的合穴，在下肢又另有下合穴。

临床应用：

① 协助诊断六腑疾病。

② 主要用于治疗六腑疾病。

③ 募合配穴。

(六)八会穴

脏、腑、气、血、筋、脉、骨、髓等精气聚会的8个腧穴，称为八会穴。

分布：分散在躯干和四肢。脏、腑、气、血、骨之会穴位于躯干部;筋、脉、髓之会穴位于四肢部。

①脏会—章门：

章门，为肝经穴，又为脾之募穴。古有“五脏皆秉气于脾”之说，故令脏会于章门。

具有疏肝健脾的作用。

②腑会—中脘

中脘，为任脉穴，又为胃之募穴，“六腑皆秉承于胃”，胃为“太仓”，故令腑会于中脘。具有通腑理气，调和肠胃的功效

③气会—膻中

膻中，为任脉穴，又为心包之募穴，位于胸中，为宗气所聚之处。内应于肺，肺主一身之气，故令气会于膻中。具有调畅气机、宽胸降逆、益气补气之功效。

④血会—膈俞

膈俞，归属膀胱经，位于心俞、肝俞之间，心主血，肝藏血，故令血会于膈俞。

具有止血、养血之功效。治疗与血相关的各种病症。

⑤筋会—阳陵泉

阳陵泉，位于膝下，膝为筋之府，故令筋会于阳陵泉。

具有濡养筋脉的作用，治疗由于筋脉失于濡养所致的筋脉挛急、筋脉迟缓等病症。

⑥脉会—太渊

太渊，为肺经原穴，位于寸口处，为脉之大会，故令脉会于太渊。

具有理气、通脉等作用，治疗与心肺两脏相关的病症。如无脉症、高血压等病证。

⑦骨会—大杼

杼骨，即椎骨，穴近第一胸椎骨，故名大杼，是柱骨之根，故令骨会于大杼。

具有强健骨骼的作用，治疗骨骼和骨关节的病症。如项背痛等病症

⑧髓会—绝骨

绝骨，为胆经穴， “胆主骨所生病”，骨生髓，故令髓会于绝骨。少阳行头身之侧，多骨节，故主骨所生病，其病“诸节皆痛”。如中风后期下肢的痿症、瘫痪等均可应用绝骨穴治疗。

　　临床应用：

① 主治与其所会八种脏器组织有关的病证。

如：中脘、章门配合治疗脏腑病。阳陵、大杼、绝骨配合治筋、骨、髓病。

② 治某些热病。《难经·四十五难》“热病在内者，取其会之穴也” 。

③ 郄会配穴。孔最配膈俞，梁丘配中脘。

(七)八脉交会穴

十二经脉与奇经八脉脉气相通的8个腧穴，又称“交经八穴” “流注八穴”和“八脉八穴”。

分布：腕踝部上下(肘膝关节以下)

(八)交会穴

两经或数经相交会的腧穴。