第 号
___________________同志系中共(预备/正式)党员，
组织关系由___________________转到___________________。年 月 日
第
一
联
(贴回执联处)
(
加盖骑缝章)
第 号
___________________：
___________________同志(男/女)，_____岁，______________族，系中共(预备/正式)党员，身份证号码___________________，
由___________________去________________________，请转接组织关系。该同志党费已交到__________年_____月。
(有效期 天)
(盖章)
年 月 日
党员联系电话或其他联系方式：
党员原所在基层党委通讯地址：
联系电话： 传真： 邮编：
第
二
联
第 号
_________________________：
__________同志的党员组织关系已转达我处，特此回复。
(盖章)
年 月 日
经办人: 联系电话:
书香门第
