我叫 ，家有 人，住 村 组， 因 ，需拆旧建新，不搞农宅开发，保证只建三层，总高度不超过9.5米，树立公示牌，若有违反两日内无条件自行拆除，如未拆除，情愿让相关部门蒋所建房屋一拆到根基，后果自负。另外对建设期间的建筑材料堆放整齐不占道，建成后所产生的建筑垃圾自行清理干净。
保证人：
2015年 月 日
组干部 担保人
组意见
村意见
（盖章）
书香门第
