在现在的社会生活中,大家逐渐认识到协议的重要性,签订协议能够保证双方合作愉快。想必许多人都在为如何写好协议而烦恼吧,下面是小编收集整理的医疗纠纷赔偿协议书,欢迎阅读,希望大家能够喜欢。
医疗纠纷赔偿协议书1
甲方:xxxxxxxx医院
乙方(患方):
患者基本情况:
姓名: 性别: 年龄: 住址:
住院号:
患者于 年 月 日在甲方住院,诊断为:⑴ ⑵ 。住院 天,患者治疗结果:死亡、伤残、好转、痊愈。乙方认为是甲方造成的。甲方认为xx。
经过协商,双方就该争议自愿达成如下赔偿协议:
一、甲乙双方同意不通过鉴定明确争议的原因和责任的情况下,自行协商解决。
二、甲方自愿赔偿乙方医疗费、误工费、住院伙食补助费、陪护费、残疾生活补助费、被抚养人生活费、继续治疗费、死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金等共计 元。
三、赔偿款给付时间:
四、甲乙双方放弃基于该债权债务关系的一切诉讼权利。
五、(死亡患者)存放于太平间的尸体必须于 年 月 日从医院运出自行处理。
六、违约责任:本协议一次性处理终结,任何一方不得反悔。一方反悔的,应向对方支付违约金 元。
七、本协议经甲乙双方签字、盖章生效。协议文本一式三份,甲乙双方各执一份,报卫生局一份。
甲方: 乙方:
见证律师(或公证):
年 月 日
医疗纠纷赔偿协议书2
甲方:____
地址:____联系电话:____
乙方: 性别: 年龄: 身份证号码:
住址: 联系电话:
与患者关系: 邮政编码:
□患者本人、□法定监护人、□委托代理人、□其他直系亲属:
甲乙双方就患者(身份证号码:)于x年x月x日因诊断____在甲方门诊发生的医疗纠纷,乙方认为甲方造成本人医疗伤害,现经双方友好协商一致,自愿达成如下协议,以便共同遵守。
一、
二、甲方同意一次性补偿乙方人民币____元,并全免乙方在我院____年x月x日至x年x月x日之间行相应处理的费用人民币____元医疗费用。
三、甲方在调解书生效后十日内,根据本协议向乙方一次性支付解决本纠纷的全部补偿费用,乙方收到甲方给付补偿费后应向甲方出具书面收款凭证。此医疗纠纷即告终结。
四、乙方承诺本协议生效后,自收到甲方所给付的____元人民币补偿款之后,此纠纷即告终结。乙方不会再以任何理由向甲方提出任何要求,或要求任何第三方追究甲方的责任,并承诺不会从事或者散布任何可能影响甲方名誉的行为。
五、甲方如果违反本协议的约定,应向乙方支付上诉赔款的`十倍人民币的违约金;乙方如果违反本协议的约定,则除退还其依据本协议所取得的____元人民币的补偿费外,还应向甲方支付该费用的十倍人民币的违约金。
六、本协议一式贰份,甲、乙双方各持一份,贰份协议书具有同等法律效力。
七、本协议自甲、乙双方签字(盖章)起生效。
甲方: (盖章)乙方: (签字)(患者本人)
年 月 日 年 月 日
见证人: (签字)
年 月 日