关于2017年对医疗机构放射防护监督检查总结

为了认真贯彻市卫生局的×卫发〔2012〕230号文件精神，强化基层医疗机构的依法执业意识，规范医疗服务行为，提高医疗质量，保障医疗安全，××区卫生执法监督大队在全区范围内对各类基层医疗机构单位进行了拉网式的集中大检查，现将情况总结如下：

一、高度重视，统筹安排

根据市、区卫生局有关文件精神，我大队成立了以张×为组长，何×为副组长，李×、张×为成员的基层医疗机构监督检查工作领导小组。领导小组以市级方案为基础，结合我区的实际情况，制定了××区基层医疗机构监督检查工作实施方案，对监管对象、监管内容和要求、监督方式、各部门职责分工等作了详细安排，并对监督检查中可能出现的各种问题作了预案。同时，组织全体执法人员召开职工大会，对基层医疗机构监督检查工作作了思想动员。为使执法人员做到依法执法、规范执法、严格执法，我大队要求全体干部职工尤其是新考进的同志认真学习相关卫生法律法规内容，以此提升执法水平。

二、严格监督检查，严厉打击违法行为

截止到6月30日，我大队共出动卫生监督执法人员66人次，出动检查车辆17台次，共检查各类基层医疗机构单位108户次，具体检查情况如下：

（一）依法执业情况。所有受检基层医疗机构均取得了合法有效的执业证件，医疗机构名称、科室名称及诊疗科目设置均与注册信息相符。其中行政处罚11家超范围执业的机构及5家使用非卫生技术人员执业的机构。

（二）医疗文书情况。经检查发现，90%的基层医疗机构均建立了门诊日志登记制度，并能及时如实进行记录，执业人员对处方笺和病历的书写均能达到相关规范要求，检查中对未建立门诊日志制度的、执业人员处方笺未署名的及处方笺和病历书写、存放不规范的17家机构或执业人员下达了责令限期整改卫生监督意见书。

（三）放射诊疗管理情况。全区放射诊疗机构的《放射诊疗许可证》、设施设备、放射工作人员资质等情况总体乐观，各放射诊疗机构均能做到规范安全操作，设施设备维护较好，放射工作人员取得相应资质，放射保护措施良好。其中对2名操作不规范的放射工作人员予以警告，并对其所属放射机构下达了责令限期整改卫生监督意见书。

（四）药物、器械使用及管理情况。全区乡镇卫生院、

社区卫生服务站、民营医院及有条件的私人诊所均建立了处方审核、调剂、核对及发药制度；各机构对麻-醉-药品、精神药品、毒性及放射性药品的存放、使用和管理符合国家规定，消毒产品、医疗器械、医用耗材等证照合法有效；未发现滥用抗菌类药物及重复使用一次性医疗用品的现象。但对个别管理相对松散、制度执行不严的机构下达了责令限期整改卫生监督意见书。

（五）医疗废物管理情况。因前期对医疗废物管理进行了专项集中检查整治，故此次检查情况总体形势较好，各机构均建立了医疗废物管理制度，对医疗废物用专用容器予以分类和暂存，暂存场所具有明显警示标识，未发现有医疗废物流失社会现象。检查中，对屡教不改的6家个体诊所给予了停业整顿并罚款的`行政处罚。

（六）传染病报告及院感控制情况。大部分机构均建立了传染病登记报告制度，无迟报、漏报、瞒报情况发生；乡镇卫生院及私营医院均建立了相应的院感控制管理制度。其中，对未建立传染病登记报告制度的24家个体诊所下达了限期整改卫生监督意见书。

（七）人员培训及村卫生室技术指导开展情况。检查中期，我大队组织了约60名乡村医生到区妇幼保健院进行了为期两天的短期培训，并将按照分片区、分科目对全区所有

注册乡村医生及基层医务人员进行阶段式的卫生法律法规知识、业务技能知识培训，努力促使我区医疗服务人员水平再上一个台阶。

三、存在的问题

从检查结果看，主要存在以下问题

（一）由于近年我区卫生事业的不断发展，卫生专业技术人才需求增大，部分社区卫生服务站聘用的多数是刚从医学院校毕业的学生，都暂未取得相关的医师或者护士资格，并且这部分人员存在未经上级医师和护士指导的情况下独立从事诊疗活动的情况，给医疗安全带来了隐患。

（二）个别个体诊所由于医疗市场竞争激烈，为追求扩大利益，无视自身资质情况及国家相关规定，超出《医疗机构执业许可证》登记范围开展诊疗活动，诊疗过程不科学、不规范，既严重损害了患者的健康权益，又带来了严重的医疗事故隐患。

（三）各医疗机构特别是农村地区的个体诊所对医疗废物的处置工作重视不够，对医疗废物处置的相关法规、规范不清楚，对医疗废物没有做无害化处理，未分类收集，乱放乱倒，流入生活区造成了环境的污染，更重要是为传染病的传播留下了隐患。

（四）个别医疗机构对传染病报告及院感控制工作重视

不足，一方面未建立相应的登记报告制度，另一方面也未落实相应的责任人员。目前虽未出现迟报、漏报、瞒报现象，但始终不利于传染病及院感控制工作的科学开展和有效预防，为疾病的流行埋下隐患。

四、下一步工作建议

（一）进一步加强对各级医疗机构的日常监督管理，引导各级医疗机构在人员聘用过程中严格执行各类卫生法律法规，聘用符合法律规定的卫生专业技术人员上岗，杜绝非卫生专业技术人员上岗从事诊疗活动。

（二）以检查中发现的主要问题为重点内容，加强对各医疗机构特别是社区卫生服务站医护人员的医疗相关法律、法规、技术规范的培训工作，通过学习使这些医疗机构的负责人加强内部管理，增强医护人员的工作责任心和法律意识，杜绝医疗事故的发生。

（三）加大卫生监督执法力度，发现违法行为，依法严厉打击，更好的规范医疗机构的医疗行为，净化医疗市场，进一步保障本地群众的就医安全！

关于2017年对医疗机构放射防护监督检查总结 [篇2]

为确保我县放射诊疗工作安全及放射诊疗质量，强化放射诊疗机构许可准入意识，我所在2017年度放射诊疗卫生监督共做了以下工作：

一、工作内容

重点检查了放射诊疗机构的《放射诊疗许可证》及《放射工作人员证》办理情况，放射防护用品配备，个人剂量监测，健康检查用档案建立情况，放射防护及放射设备监测，警示标志设置情况，放射事故应急预案情况等。

二、监督情况

我县共有放射诊疗设备的医疗机构9家，其中持有《放射诊疗许可证》有8家，1家民营医疗机构无《放射诊疗许可证》，持证率89%，9家医疗机构x线诊断机9台，CT机2台，放射工作人员21人，持证20人，持证上岗率95%，放射工作人员均配有个人计量计，个人防护用品配备齐全，机房外均有明显电流辐射标志及工作指示灯。全年共下达了放射卫生监督意见书9份，督促制定防护管理制度及防护技术操作规程。

三、存在问题

1、有少数医疗机构对办理《放射诊疗许可证》意识淡薄，建立的放射管理档案资料不齐全。

2、大部分医疗机构受检者的防护用品，即使有也几乎不用，有些医疗机构未制定放射事故应急预案，

3、21名防护工作人员持有执业医师证只有6人，有些医疗机构放射工作人员没有执业医师（助理）证。

四、处理措施

对存在问题的单位要求严格按照《中华人民共和国职业病防治法》《放射防护条例》和《放射诊疗管理的规定》开展放射诊疗工作。对未办理《放射诊疗许可证》而擅自开展放射诊疗工作医疗机构下达了整改意见书，并责令其停止放射诊疗工作，尽快申请办理《放射诊疗许可证》。

通过一年来对放射卫生监督工作的开展，使医疗机构更完善了放射诊疗各项规章制度及操作规程，消除了放射诊疗安全隐患，在今后的工作中，我所将更加严格对医疗机构放射诊疗活动的监督管理，认真指导规范科学诊疗计划，保证照射定位和诊断的准确性，保护工作人员及受检者的健康安全

吉水县卫生监督所