中医助理医师《传染病学》：霍乱

导语：一时的挫折往往可以通过不屈的搏击，变成学问及见识。这是关于霍乱的基本考试内容，觉得自己这部分知识还不过关的考试我们一起看看吧。

　　第八单元　霍乱

最重点是什么?

1.诊断及确诊依据

2.补液疗法及病原治疗

　　一、病原学

霍乱弧菌属弧菌科弧菌属，革兰氏染色阴性。为短小弓形杆菌。碱性环境有利于生长。

根据菌体O抗原不同，霍乱弧菌分为三群

O1群霍乱弧菌和O139霍乱弧菌异同点

　　二、流行病学

1.传染源: 患者及带菌者。

2.传播途径: 经口感染。 水源污染常引起流行，甚至暴发流行。

3.人群易感性: 普遍易感。多为隐性感染(约占75%)。

4.流行季节：我国夏秋季节为流行高峰季节。

　　三、发病机制

霍乱弧菌产生霍乱肠毒素，与肠黏膜上皮细胞受体结合，使细胞分泌功能增强，大量分泌水及电解质，造成水、电解质紊乱及代谢性酸中毒。

病理变化为严重脱水，脏器实质性损害不重 。

　　四、临床表现

潜伏期1～3日，短者数小时，最长7日; 急性起病，婴幼儿及重症潜伏期短。

病程分三期。

1.泻吐期

剧烈腹泻 米泔水样，数次、十数次、无法计数/日

无发热(儿童可有)、腹痛、里急后重。

喷射性呕吐

为胃内容物或米泔水样。

2.脱水虚脱期

周围循环衰竭

少尿、尿闭出现肾衰竭

电解质紊乱

低钠、低钾、代谢性酸中毒

3.反应期(恢复期)

症状消失

发热

循环改善，毒素被吸收

　　五、诊断及确诊依据

1.确定诊断

(1)有典型的症状，细菌培养阳性。

(2)流行区人群，症状典型，培养阴性，但血清抗体测定呈4倍增高者(双份血清)。

2.疑似诊断

(1)流行期间有密切接触史的吐泻患者。

(2)症状典型，细菌培养尚未出结果。

(3)动力(+)、制动(+)。

　　六、治疗

1.补液疗法：早期、足量、快速地补充液体和电解质是治疗本病的`关键 。

(1)口服补液：适用于轻、中型及重型经过静脉补液休克已纠正的患者。

(2)静脉补液：应掌握先快后慢、先盐后糖、见尿补钾及适时补碱的原则 。如快速补液30分钟后血压不回升，应给予肾上腺皮质激素和血管活性药。补液同时纠正酸中毒，补充钾盐。

2.病原治疗(抗菌治疗)：喹诺酮类、复方新诺明、强力霉素等

【习题】

1.典型霍乱患者，发病后最先出现的常见症状是 C

A.畏寒、发热

B.声嘶

C.剧烈腹泻，继之呕吐

D.腹部绞痛

E.腓肠肌痉挛

2.霍乱弧菌的主要致病物质是 A

A.霍乱肠毒素

B.霍乱内毒素

C.腺苷酸环化酶

D.透明质酸酶

E.蛋白水解酶

3.不属于霍乱患者泻吐期的临床特点的是 B

A.多数以剧烈腹泻开始，继以呕吐

B.多数腹泻伴有里急后重

C.排便每日数次至l0数次或无法计数

D.粪便以黄水便或清水便为多

E.粪便有鱼腥味，镜检无脓细胞

4.霍乱病严重腓肠肌和腹肌痉挛的最主要的治疗是 D

A.补磷

B.补氯

C.补镁

D.补钠

E.补钾

5.确诊霍乱的主要依据 E

A.无痛性腹泻

B.“米泔水”样泻吐物

C.痛性肌肉痉挛

D.霍乱血清凝集反应

E.吐泻物检查霍乱弧菌

6.霍乱与其他细菌引起的腹泻，最主要的鉴别点 E

A.流行病学史

B.有无腹痛及里急后重

C.有无“米泔水”样粪便

D.有无严重的脱水表现

E.细菌学检查结果

7.男性，28岁，因江水泛滥，饮用江水，突然出现剧烈腹泻，随后呕吐，由水样物转为“米泔水”样物，最可能的诊断是 E

A.金葡菌胃肠炎

B.急性细菌性痢疾

C.大肠杆菌性肠炎

D.病毒性肠炎

E.霍乱

8.35岁女性。因剧烈呕吐和腹泻水样物1天入院，查BP 80/50mmHg，P 100次/分，腹部无压痛。心肺正常。首先需要处置的是 D

A.做血、便常规检查，以明确诊断

B.应用血管收缩剂

C.抗生素应用

D.补充液体

E.以上都不可以