2017口腔执业医师牙体牙髓病学考点

牙体牙髓病学虽然是一占老的学科，但近年来由于先进科学技术的引进，使人们的认识不断深化。下面是应届毕业生小编为大家搜索整理的2017口腔执业医师牙体牙髓病学考点，希望对大家有所帮助。

根管外科手术

l 定义：将根管治疗术和外科手术结合起来治疗牙髓尖周病患牙的`方法

l 分类：建立引流通道;根尖外科手术;牙根外科手术;髓腔修补术;种植术;根管内分离器械取除术

l 适应症

1. 广泛的根尖周骨质破坏，保守治疗难以治愈者

2. 根管钙化、严重弯曲、或已做桩冠而未行根管治疗者

3. 大量根充材料超充，且有临床症状或根尖周病变者

4. 医源性、内吸收或外吸收致根管侧穿或牙根吸收

5. 器械折断超出根尖，且根尖病变不愈者

6. 根折伴根尖断端移位，死髓

7. 根管治疗反复失败，症状不消者

8. 病人时间有限，不能复诊者

l 禁忌症

1. 患牙邻近重要器官，有损伤危险或带来严重后果者

2. 严重的全身疾病，如高血压、重度贫血、心内膜炎、风心病、糖尿病、肾炎、血液系统疾病等及年老体弱者

3. 急性根尖周炎

4. 严重牙周、根尖周联合病变，牙周支持组织过少

l 切口和瓣膜的设计原则

1. 瓣膜复位后有足够的血供和足够的邻近组织

2. 瓣膜边缘的下方有健康的骨组织

3. 切口不应通过骨隆突

4. 切口必须整洁，使边缘复位时不被撕裂

5. 牙周组织健康

l 瓣膜设计

1. 半月形瓣：弧形切口---牙槽粘膜和附着龈

◆优点：容易复位和缝合

◆缺点：留下永久疤痕，若骨缺损边缘越过切口，有可能发生龈裂

2. 扇形瓣：纵切口沿邻牙远中切下，止于距龈缘4mm处，横切口在附着龈上，与龈缘外形一致，止于对侧牙远中。横切口必须越过唇系带

◆优点：视野清楚

◆缺点：同半月形瓣

3. 全厚粘膜骨膜瓣：由水平沟内切口和一个或两个垂直的松弛切口组成

◆优点：视野良好，发生术后并发症危险性小，无疤痕

根尖切除术apicetomy

l 原理：

1. 通过刮除根尖周病变组织并切除感染根尖，处理根尖残端，利用血凝块机化而使钙化物质沉积，以促进尖周病愈合的外科方法

2. 可结合根尖刮除术、折断根尖摘除术、根尖倒充填术等

l 根尖切除后，牙根末端可能出现3种情况：

1. 根充材料暴露范围增大

2. 可能由单根管变为双根管

3. 可能呈现条状椭圆形根管

l 注意事项

1. 切除根尖：2mm，或至少保留牙根的2/3

2. 术后注意事项：1周内不用患牙咬硬物，1周后拆线，2周内伤口愈合。术后6个月、1年定期复查

l 疗效及失败原因分析

u 根尖切除倒充填成功率高

u 失败原因：

⑴切除没到位

⑵根充不完善

⑶倒充填不密合

⑷根尖切除后的双根管遗漏某一根管

⑸牙根损伤：侧穿、咬合创伤、根纵劈、水平根折

⑹深盲袋，缺少支持组织

⑺侧副根管病变