外科主治医师考试辅导复习资料2017

2017年卫生资格考试时间为5月20-21、27-28日，为了方便考生们复习备考，接下来应届毕业生小编为大家搜索整理了外科主治医师考试辅导复习资料，希望对大家考试有所帮助。

　　尿道下裂修复术

1.阴茎伸直

(1)术前可用肥皂水清洗会阴部，术时常规消毒，铺无菌巾。

(2)矫正阴茎下弯。于冠状沟下环行切开皮肤，在白膜外分离并切除引起阴茎下弯的纤维组织。可行人工勃起，确定伸直效果。

2.尿道成形

(1)不伴阴茎下弯或轻度阴茎头下弯的远端尿道下裂可选用尿道前移加阴茎头成形术(MAGPI术)。

①在尿道口远端背侧做纵行切口。

②横向缝合伤口，使尿道口前移。

③环行剪开包皮，脱套状游离至阴茎根部。

④纵向褥式缝合阴茎腹侧冠状沟皮肤，加固前移的尿道口。

⑤将阴茎背侧皮肤转到腹侧，医学教育|网搜集整理做“Z”形缝合。

(2)伴有严重阴茎下弯的远端尿道下裂可采用尿道口皮瓣成形术(Mathieu术)。

①标记出阴茎头“V”形瓣、尿道口近侧皮瓣，在冠状沟下1cm处环行切开包皮。

②游离并切除阴茎腹侧阴茎头和海绵体之间的'纤维组织，矫正阴茎下曲。

③沿阴茎头标记线切开，上牵中间瓣，剪除基底勃起组织，用无创线将皮瓣缝合于白膜中线上，尖端达尿道口。

④游离尿道瓣，近侧至尿道口，用无创线将两皮瓣在两侧缘缝合，形成新尿道，并留置尿管。⑤缝合阴茎头侧翼勃起组织并吻合形成新尿道口。

⑥转移背侧皮瓣至腹侧，做“Z”形缝合。

(3)阴茎型和阴茎阴囊型尿道下裂可选用横行岛状皮瓣尿道成形术(Duckett术)或采用膀胱黏膜尿道成形术。

①矫正阴茎下屈后，张开包皮瓣。

②根据尿道缺损长度量取横行皮瓣的长度和宽度。

③剪取预定包皮，沿浅筋膜面游离，形成带血管蒂的包皮岛。

④围绕支架管用可吸收细缝线连续缝合包皮岛成管。

⑤将皮管旋转至阴茎腹侧，皮管缝合缘被白膜覆盖，皮管近端与尿道断端吻合，末端通过阴茎头下隧道，做正位尿道口成形。

⑥做包皮背侧切开，将阴茎皮瓣转移至腹侧，覆盖尿道并缝合创缘。

(4)阴茎型、阴茎阴囊型、会阴型尿道下裂及再次尿道成形术取材困难者可采用膀胱黏膜一期尿道成形术。

①在阴茎头皮下至阴茎头做锐性游离，形成隧道。

②切取膀胱黏膜。将尿管注水使膀胱充盈，切开膀胱肌层，显露膀胱黏膜，并剥离裁剪出所需大小膀胱黏膜。

③尿道成形。膀胱黏膜面向上，围绕支架管，无创细缝线连续缝合成管，近端与原尿道口吻合，远端穿出阴茎头隧道与阴茎头吻合。

④转移并缝合阴茎皮瓣，做膀胱造口，缝合腹部切口。

　尿道肉阜手术

1.术前备皮。

2.做局部浸润麻醉、腰麻或硬膜外麻醉。

3.患者取截石位，常规消毒、铺巾。

4.可采用电灼、冷冻或激光去除，也可手术切除，切除时应包括肉阜及其基底，用可吸收线间断缝合黏膜。

5.术后留置尿管数日。

　精索静脉曲张手术

1.患者取平卧位，行硬膜外麻醉(开放手术亦可用局部浸润麻醉)。

2.做腹部、会阴部皮肤消毒，铺盖无菌巾单和膜。

3.高位结扎做马氏切口;低位结扎做腹股沟切口。腹腔镜手术按其常规操作方法及程序进行。

4.高位结扎在内环以上单支部位结扎。低位结扎需要将所有曲张静脉分离结扎。腹腔镜手术因显露广泛、清楚，可根据术中所见静脉曲张情况决定。

5.缝合肌层和皮肤。

　急性乳腺炎病因

1.致病菌

主要是金黄色葡萄球菌，其侵入途径有两种：

①通过乳头皮肤的破损处入侵。初产妇在婴儿吮吸乳头时，常有不同程度的皲裂、糜烂或细小溃疡。给细菌入侵制造方便之门。细菌可经此入口沿淋巴管扩散道乳腺实质，形成感染病灶。

②通过乳腺导管开口，上行到乳腺小叶，在扩散到乳房间质。

2.乳汁郁积

时病因中的重要因素。乳头的内陷、急性，导管的先天性不通畅，产妇授乳经验不足，常不能使乳汁得以充分排空，以致乳汁郁积，为细菌的繁殖创造条件。

3.机体免疫力下降

产后机体全身及局部免疫力下降也为感染创造了条件，乳头部潮湿与温度的升高，更易造成细菌的感染，免疫力良好者，病变可以停留在轻度炎症或蜂窝织炎期，可以自行吸收。免疫力差者，易致感染扩散，形成脓肿，甚至脓毒血症。

　肠外营养禁忌证

1.胃肠功能正常、适应肠内营养或5天内可恢复胃肠功能者。

2.不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷病人。

3.需急诊手术、术前不可能实施营养支持者。

4.心血管功能或严重代谢紊乱需要控制者。