外科主治医师考试辅导复习资料

外科主治医师资格考试科目设置：考试共分“基础知识”、“相关专业知识”、“专业知识”、“专业实践能力”等4个科目，均采用人机对话的方式进行考试。下面是小编为大家编辑整理的外科主治医师考试辅导复习资料，更多精彩内容请关注应届毕业生考试网。

　脓肿切开引流术

【 适应证 】

1.浅表脓肿已有明显波动。

2.深部脓肿经穿刺证实有脓液。

3.口底蜂窝组织炎、手部感染及其他特殊部位的脓肿，应于脓液尚未聚成明显脓肿前施行手术。

【 禁忌证 】

结核性冷脓肿无混合性感染。

【 术前准备 】

1.洗净局部皮肤，需要时应剃毛。

2.器械准备：脓肿切开引流包、手套、治疗盘(碘酒、酒精、棉签、局部麻醉的药等)。

【 操 作 】

1.局部皮肤常规消毒、戴手套和铺无菌巾。

2.浅部脓肿：

(1)一般不用麻醉。

(2)用尖刀刺入脓腔中央，向两端延长切口，如脓肿不大，切口最好达脓腔边缘。

(3)切开脓腔后，以手指伸入其中，如有间隔组织，可轻轻地将其分开，使成单一的空腔，以利排脓;如脓腔大，可在脓肿两侧处切开作对口引流。

(4)松松填入湿盐水纱布或碘仿纱布，或凡士林纱布，并用干纱布或棉垫包扎。

3.深部脓肿：

(1)先适当有效地麻醉。

(2)切开之前先用针穿刺抽吸，找到脓腔后，将针头留在原处，作为切开的标志。

(3)先切开皮肤、皮下组织，然后顺针头的方向，用止血钳钝性分开肌层，到达脓腔后，将其充分打开，并以手指伸入脓腔内检查。

(4)手术后置入碘仿纱布条，一端留在外面，或置入有孔的橡皮引流管。

(5)若脓肿切开后，腔内有多量出血时，可用碘仿纱条按顺序紧紧地填塞整个脓腔，以压迫止血，术后2天，用无菌盐水浸湿全部填塞敷料后轻轻取出，改换烟卷或凡士林纱布引流。

　换药术指导

【 适应证 】

1.术后无菌伤口，如无特殊反应，3～5天后第一次换药。

2.感染伤口，分泌物较多，每天换药1次。

3.新鲜肉芽创面，隔1～2天换药1次。

4.严重感染或置引流的伤口及粪瘘等，应根据引流量的多少决定换药的次数。

5.烟卷引流伤口，每日换药1～2次，并在术后12～24小时转动烟卷，并适时拔除引流;橡皮膜引流，常在术后48小时拔除。

6.橡皮管引流伤口2～3天换药，引流3～7天更换或拔除。

【 准备工作 】

1.换药前半小时内不要扫地，避免室内尘土飞扬;了解病人的伤口情况;穿工作服，戴好帽子、口罩，洗手。

2.物品准备：无菌治疗碗两个，盛无菌敷料;弯盘1个(放污染敷料)，镊子2把，剪刀1把，备酒精棉球、干棉球、纱布、引流条、盐水、碘伏棉球、胶布等。

3.让病人采取舒适的卧位或坐位，利于暴露创口，冬天应注意保暖。

　胃肠减压术

【适应证】

1.急性胃扩张。

2.胃、十二指肠穿孔。

3.腹部较大型手术后。

4.机械性及麻痹性肠梗阻。

【术前准备】

1.检查胃、十二指肠引流管是否通畅。

2.备减压抽吸装置，手提式或电动低压抽吸器;如无上述装置，可用注射器代替。

3.其它用具同“胃插管术”。

【操 作】

1.病人取坐位或卧位。

2.按常规方法插胃管，插入深度依病情而定。

3.将胃、十二指肠引流管接减压抽吸装置，低压抽吸。

　如何进行性血胸的术前分析

血胸的临床表现与出血量、速度和个人体质有关。一般而言，成人血胸量≤0.5L为少量血胸，0.5～1.0L为中量，>1.0L为大量。伤员会出现不同程度的面色苍白、脉搏细速、血压下降和末梢血管充盈不良等低血容量休克表现;并有呼吸急促，肋间隙饱满，气管向健侧移位，伤侧叩诊浊音和呼吸音减低等胸腔积液的临床和胸部X线表现。立位胸片可发现200ml以上的血胸，卧位时胸腔积血≥l000ml也容易被忽略。胸膜腔穿刺抽出不凝固的血可明确诊断。具备以下征象提示存在进行性血胸：①持续脉搏加快、血压降低，或虽经补充血容量血压仍不稳定;②闭式胸腔引流量每小时超过200ml，持续3小时;③血红蛋白量、红细胞计数和红细胞比容进行性降低，引流胸腔积血的血红蛋白量和红细胞计数与周围血相接近。具备以下情况应考虑感染性血胸：①有畏寒、高热等感染的全身表现;②抽出胸腔积血lml，加入5ml蒸馏水，无感染呈淡红透明状，出现混浊或絮状物提示感染;③胸腔积血无感染时红细胞白细胞计数比例应与周围血相似，即500：1，感染时白细胞计数明显增加，比例达100：1;④积血涂片和细菌培养发现致病菌。当闭式胸腔引流量减少，而体格检查和放射学检查发现血胸持续存在的证据，应考虑凝固性血胸。

乳腺疾病X线检查

X线检查常用的方法有钼靶X线摄影、干板摄影、计算机体层扫描(CT)等。

(1)钼靶X线摄影和干(硒)板静电摄影。钼靶X线的穿透性较弱，故便于区别乳房内各种密度的组织，可发现较小的肿块并较为清晰地观察其形态和结构。乳房内良性肿块，块影密度均匀，周围常有一透亮度较高的脂肪圈;如见钙化影，常较粗大且分散，周围组织有受推移现象;恶性病变的块影多不规则或呈分叶状，中心区密度较高，有些肿块的'边缘呈毛刺状;如有钙化影，多细小而密度较高并可见于肿瘤范围以外的组织中;肿块周围组织可因肿瘤侵润而扭曲变形，邻近皮肤可有增厚凹陷等。干板静电摄影所见征象与钼靶X线表现基本相同，但其具有特殊的“边缘增强效应”而使图像更清晰;缺点是肿块的细致结构有失真现象。上述两种摄影法目前广泛应用于乳癌的普查。

(2)计算机体层扫描(CT)：CT扫描的空间分辨率和密度分辨率都较高，有利于发现小癌灶;因其属于断层检查，可排除相邻结构对病灶的干扰，特别是对致密型乳腺或明显腺体增生者，更宜作CT检查。此外，CT尚可清晰显示乳腺癌患者有无腋下淋巴结肿大，还可判断有无内乳淋巴结转移;在影像上，其与钼靶X线片上所见相同，因之邻近结构的重叠，各种影像更为清晰、明了。缺点是设备及操作复杂，费用昂贵等。

(3)乳腺导管造影：对乳头溢液或X线平片显示可疑肿块且伴导管相应明显增粗的患者，选用刺激性较小的含碘造影剂(如泛影葡胺)行乳腺导管X线造影，对诊断导管内病变或乳腺内肿块性质有一定价值。