最新妇产科手术指导重要考点，

妇产科学是专门研究妇女特有的生理和病理的一门学科，包括产科学和妇科学两大部分。下面是应届毕业生小编为大家搜索整理的最新妇产科手术指导重要考点，希望对大家有所帮助。

　经腹修补手术

1.暴露瘘孔。瘘孔在膀胱三角区近输尿管入口时，可插入输尿管导管，以确定输尿管膀胱壁，显露瘘孔。瘘孔在膀胱三角区近输尿管入口时，可插入输尿管导管，以确定输尿管位置，避免损伤。在瘘孔左右边缘的膀胱壁处，各缝一针线，便于牵引。

2.分离瘘孔沿瘘孔边缘切开膀胱壁，在膀胱壁和阴道壁之间作潜行分离，距瘘孔缘约2cm.

3.切除瘘孔沿瘘孔边缘剪去瘢痕组织。

4.缝合阴道壁用可吸收线纵向全层间断缝合阴道壁。

5.缝合瘘口处膀胱壁用可吸收线分两层横行间断褥式缝合膀胱肌层和粘膜。

6.缝合膀胱切口膀胱壁切口用可吸收线，行间断或连续双层缝合，第一层缝合全层，第二层加固。

7.膀胱内置尿管闭合膀胱壁切口前，置双腔导尿管于膀胱内，自下腹壁引出。并在膀胱两侧放置引流条。

　外阴单纯切除术

1)适应症 外阴单纯切除术的适应证为外阴上皮内瘤变(包括原位癌)和佩吉特病(Paget sdisease)。需注意的是，上皮内瘤变的诊断应多点活检以明确除外浸润性病变并存。

2)麻醉低位硬膜外麻醉或骶麻。

3)体位与切口膀胱截石位。采用外阴内外侧椭圆形切口线，切口线应位于病变边缘外5～6mm正常上皮。

4)方法与技巧

(1)根据病变范围画出2个椭圆形切口线。

(2)沿内椭圆形切口线切开。

(3)沿外椭圆形切口线切开。

(4)自上而下切除病变皮肤。

(5)自下而上切除会阴病变皮肤。

(6)继续自上而下切除外阴病变皮肤直到内椭圆形切口处。

(7)从左向右切除病变皮肤至内切口处。

(8)从右向左切除病变皮肤至内切口处。

(9)沿内切口线切取手术标本，分离阴道后壁，暴露肛提肌。

(10)用7号丝线间断缝合肛提肌。

(11)用1号丝线间断缝合外阴皮下组织及皮肤。

(12)外阴皮肤缝合完毕，放置导尿管。

　　外阴局部根治性切除术

(1)适应证 Ia期外阴癌患者病灶直径小于或等于2cm，间质浸润深度小于或等于1mm，无淋巴结转移，细胞分化好的单侧病变者。

(2)麻醉低位硬膜外麻醉或骶麻。

(3)体位与切口膀胱截石位。于病灶外2cm正常皮肤处切开。

(4)方法与技巧手术范围视肿瘤部位而定。若肿瘤局限于一侧大小阴唇(外侧病变)，切除会阴体大部分，保留阴蒂，不必切除对侧外阴;若病灶局限于外阴后部，切除会阴后部和前庭大腺，不必切除阴蒂、小阴唇及对侧组织;若病灶局限于外阴前部，切除大阴唇前部，包括小阴唇、阴蒂和部分阴阜组织，保留外阴后部。

　　骨盆底解剖结构

1.外层

由会阴浅筋膜及其深面的3对肌肉(球海绵体肌、坐骨海绵体肌、会阴浅横肌)及一括约肌(肛门外括约肌)组成。球海绵体肌收缩时能紧缩阴道又称阴道括约肌。

2.中层

为泌尿生殖膈。由上下两层筋膜及其间会阴深横肌及尿道括约肌(环绕尿道，控制排尿)组成，其中有尿道和阴道穿过。

3.内层

为盆膈。是骨盆底最坚韧的一层，由肛提肌及其内、外面各覆一层筋膜组成。有尿道、阴道和直肠穿过。肛提肌构成骨盆底大部分。每侧肛提肌自前内向后外由耻尾肌、髂尾肌和坐尾肌3部分组成。肛提肌起最重要的支持作用。因肌纤维在阴道和直肠周围交织，有加强肛门和阴道括约肌的作用。

　　换药操作指导

换药的操作步骤：换药前操作者应洗手，并戴好帽子和口罩。

1.一般换方法：

(1)移去外层敷料，将污敷料内面向上，放在弯盘内。

(2)用镊子或血管钳轻轻揭去内层敷料，如分泌物干结粘着，可用生理盐水润湿后揭下。

(3)一只镊子或血管钳直接用于接触伤口，另一镊子或血管钳专用于传递换药碗中物品。

(4)75%酒精棉球消毒伤口周围皮肤，生理盐水棉球轻拭去伤口内脓液或分泌物，拭净后根据不同伤口选择用药或适当安放引流物。

(5)用无菌敷料覆盖并固定，贴胶布方向应与肢体或躯干长轴垂直。

2.缝合伤口换药：

(1)更换敷料：一般在缝合后第3日检查有无创面感染现象。如无感染，切口及周围皮肤消毒后用无菌纱布盖好。对有缝线脓液或缝线周围红肿者，应挑破脓头或拆除缝线，按感染伤口处理，定时换药。

(2)拆线：详见后面拆线部分。

3.其他伤口换药：

(1)浅、平、洁净伤口：用无菌盐水棉球拭去伤口渗液后，盖以凡士林纱布。

(2)肉芽过度生长伤口：正常的.肉芽色鲜红、致密、洁净、表面平坦。如发现肉芽色泽淡红或灰暗，表面呈粗大颗粒状，水肿发亮高于创缘，可将其剪除，再将盐水棉球拭干，压迫止血。也可用10%～20%硝酸银液烧灼，再用等渗盐水擦拭，若肉芽轻度水肿。可用3%～5%高渗盐水湿敷。

(3)脓液或分泌物较多的伤口：此类创面宜用消毒溶液湿敷，以减少脓液或分泌物。湿敷药物视创面情况而定，可用l：5000呋喃西啉或漂白粉硼酸溶液等。每天换药2～4次，同时可根据创面培养的不同菌种，选用敏感的抗生素。对于有较深脓腔或窦道的伤口，可用生理盐水或各种有杀菌去腐作用的渗液进行冲洗，伤口内适当放引流物。

(4)慢性顽固性溃疡：此类创面由于局部循环不良，营养障碍或切面早期处理不当或由于特异性感染等原因，使创面长期溃烂，久不愈合。处理此类创面时，首先找出原因，改善全身状况，局部用生肌散、青霉素等，可杀灭创面内细菌，促进肉芽生长。