二甲中医院评审持续改进落实情况汇报

尊敬的营口市卫计委：

为了更好地推进持续改进工作，以评审组指出的问题和不足，以及如何改进的意见和建议为切入点，我院领导班子认真全面地查摆问题，奋发有为，逐一落实，及时整改，以创建二甲促发展，绝不辜负领导对我院的真诚期望。现将我院的持续改进落实情况汇报如下：

一、管理方面存在的不足及落实情况

提出的不足：

管理队伍人员配备能搞满足各项管理工作的需要，目前存在管理人员培训不够，参加国家及省市管理学术活动较少，不能与时俱进发挥前沿的管理内涵。

落实情况：

加强管理内涵培训，积极参加各项管理学术活动，医院出台鼓励管理人员参加相应的管理培训班，给予学习期间的补助，报销一切费用等鼓励政策，调动管理队伍的积极性，把好的管理经验和先进的管理项目应用到医院的日常管理中。目前已经具体实施中。

二、科室建设方面存在的不足及落实情况

（一）、提出的不足：

我院只有一个营口市中医重点专科（中医妇科），无省级中医重点专科，此项工作将是我院发展的瓶颈。

落实情况：

“他山之石，可以攻玉”，因此，我院需进一步强化与辽宁中医药大学附属医院、营口市中医院的协作关系，采取参观考察、进修学习、专家指导、医疗协作的方式，把他们的好经验，好做法学得到，用得上，为我院全面发展充电提速。我院将整合内部支援与外部支援相结合的方式开展重点专科建设。目前正在整理材料，预计4月中旬申报“中医骨伤康复”市级重点专科，“中医脾胃病”省级重点专科。并逐步实现以名医带名科，以名科创名院。

（二）、提出的不足：

中医特色诊疗项目少，病种单一，不能够满足患者需要。

落实情况：以丁瑞院长为科室带头人，配备主治医一人，临床医师4人，10张床位，成立中医病房。开展纯中医干预特色疗法，治疗中风、消渴、脾胃病、心病等内科疾病。制定了10种疾病临床路径。目前运行良好住院患者11人，带动了中医氛围，推动了中医适宜技术的临床应用。

（三）、提出的不足：

检验科布局不合理，生化、免疫未分开。

落实情况：改造科室布局，用隔离带的方式把生化检查和免疫检查隔开达到要求标准。目前正在改造预计3月底完成。

三、人才建设方面存在的问题

（一）、卫生技术人员相对不足，中医药人才队伍相对薄弱。 落实情况：加强中医药人才队伍建设，积极引进技术人才，在本年度内，计划引进中医主任医师二人，副主任医师二人，主治医师四人，分别充实到《名医堂》、理疗科、中医科病房、中药局等。现有3名名老中医坐诊，略显不足，计划增至5名老中医坐诊，以壮大中医阵容。目前运作同北京东直门中医院开展合作，引进国家级名老中医每月来我院坐诊，扩大医院知名度及影响力。实施名“老中医工作室”建设，推动中医带徒工作的进行。目前名老中医带徒工作进展缓慢，因为我院没有名老中医，带徒只能依靠外请名老中医。恳请主管领导是否可以指派市级名老中医来我院坐诊带徒。

（二）、中医专业护理人员相对不足。

落实情况：经详细计算，按床位标准配比护理人员，我院尚缺少执业护士8人，现已作出招聘计划，争取三个月内招齐，充实到临床。同时加强中医辩证施护，以突出中医护理优势。目前已新招聘了5人，经培训已经上岗工作。加强辩证施护的三基三严培训，把医院的优质护理认真落到实处，并进一步完善、细化使之更全面、更具体、更可操作，可祥可点科学规范。护理部制定考核计划，半年一竞赛，年终一评比。目前已经举行了一次闭卷考试的形式基础理论考核及现场技能操作，基本达到了合格要求。缺少中医专业的护理人员，下一步打算到中医专业院校招聘。

（三）、无院内制剂，药事管理存在的不足。

根据国家GMP、GPP的标准，门槛太高，难以迈过。因此我院应用中草药也只能是汤剂、散剂、膏方等简易剂型。

落实情况：我院名老中医秉先贤之圣典，取现代之精华，勤求古训，博采众方，凭借多年的临床经验推出了“稳心复脉散、芪蛭益元散、甘楞建中汤、复原益肾散、清肠败毒饮、健步坚筋散、化浊消石散、归脾定坤汤等30几个专方。临床应用疗效甚佳，得到患者认可。目前，我们计划进行选出5-6各专方，向省中医药管理局申报院内制剂，准备联系省内有资质的制药厂，与其合作代为加工，以便使这些专方更好地在院内推广应用。目前正在整理材料，预计5月份开始申报。已经规范了处方格式，复核处方资质，开展了煎药培训制度，完善了相关记录。解决了“羚羊角”批文问题，购置降湿器等。

（四）、信息化建设相对落后。

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