口腔执业医师考试《牙周病学》第五章考点解析

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牙周炎发展到一定程度时出现，不是独立的疾病，可伴发于任何类型的牙周炎

1牙龈退缩2根分叉病变3牙周-牙髓联合病变

　　牙龈退缩

概念：指牙龈缘向釉牙骨质界的根方退缩致使牙根暴露，严重处可发生牙槽骨吸收。

本病可发生于全口或部分牙齿上，牙龈、牙周纤维与牙槽骨呈一致性地向根尖方向退缩，致牙根暴露，合并继发症

病因：原因不明;咬合异常、机械性损伤等可加速发病;炎症的结局或治疗的结果

临床特征：牙龈边缘、龈乳头及牙槽骨等呈一致性地向根尖方向退缩，以致龈楔状隙与牙根暴露，而不出现牙周袋，但X线示牙槽骨呈水平型吸收

继发症：牙齿感觉过敏、根面龋、牙颈部楔形缺损、水平型食物嵌塞、龈炎

　　处理

　　预防：

加强口腔维护

剔除食物残渣

正确刷牙法

按摩牙龈、叩齿

定期复查、复治

根分叉病变

概念 本病是指牙周炎累及根分叉区的病变

患病率 下颌第一磨牙最高，上颌前磨牙最低，并随年龄的增长而上升

　　发病因素

1.菌斑微生物 积聚根分叉，不易清除

2.咬合力集中 咬合异常时，极易形成，咬合创伤而使本病加重

3.解剖结构复杂 釉突、根柱短、副根管

病理 基本同AP

　　临床表现

★牙龈退缩，根分叉病变暴露于口腔;

★牙龈未退缩，根分叉病变被牙周袋覆盖，通过探诊方可测知根分叉的垂直深度与水平深度

根分叉病变的分度(Glickman分度法)

　　诊断

根据：临床检查、根分叉病变分度法、X线牙片显示的情况

治则：基础治疗后，按病变分度施治：

　　牙周-牙髓联合病变

本病是指既有牙周病又有牙髓病的.症状而言，且病区有轻重不等的沟通与联合

　　牙髓组织与牙周组织解剖关系

根尖孔：是主要通道，血管、神经、淋巴管通过根尖孔相连，而炎症和感染也相互扩散

侧支根管、：是根管通向根表面的通道，直径约10～250μm，主要分布于根尖1/3处，占17%，而近冠部占1.6%。副根管：髓室底通向根分叉表面的通道， 约28%的根分叉出现副根管。

牙本质小管：釉-牙骨质界部位，约5～10%的牙其牙骨质与牙釉质不相连，此处牙本质暴露，细菌的毒性产物等通过牙本质小管在牙髓与牙周之间相互渗透。

　　牙周病对牙髓组织的影响

严重牙周炎对牙髓组织的影响在临床上较为常见

　　传播途径

根尖孔 侧副根管 牙本质小管

报告在没有龋坏和充填物的牙周病牙中，有79%的牙齿其牙髓已有病理改变。

因牙周炎而拔除的无龋牙中，64%有牙髓炎症和坏死性病理改变。

100例无龋坏和修复物的牙周炎拔除牙的牙髓病理观察变化，牙髓退变58例，牙髓炎症28例，牙髓坏死14例，而因错位而拔除的健康对照牙34例，无一例炎症和坏死。

　　最为常见---牙髓症状

　　临床表现

逆行性牙髓炎(慢性(急性)牙髓炎伴牙周炎症：深牙周袋、牙松动，X线示：牙槽骨吸收)缓慢和局限的牙髓反应

　　例题：

1. 婴幼儿最易患龋的乳牙是C

A. 下颌乳切牙、下颌乳磨牙

B. 上颌乳尖牙、上颌乳磨牙

C. 上颌乳切牙、下颌乳磨牙

D. 上颌乳磨牙、下颌乳切牙

E. 下颌乳磨牙、下颌乳切

2. 关于乳牙龋蚀的特点，下列哪项是错的E

A. 患龋率高，发病早

B. 龋齿多发，龋蚀广

C. 龋蚀发展速度快

D. 自觉症状不明显

E. 修复性牙本质形成缓慢，易穿髓

3. 第二恒磨牙萌出的时间一般是在C

A. 6--7岁

B. 8--10岁

C. 12--13岁

D. 15--18岁

E. 18--21岁