2017年消化内科主治医师必做习题

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　　【A1型题】(答案见尾页)

1.功能性消化不良的发病与哪项关系密切?

A.进食过多

B.进食过快

C.幽门螺杆菌感染

D.大便不畅

E.精神因素和应激因素

2.功能性消化不良依据哪项检查确诊?

A.内镜检查

B.消化道钡餐检查

C.胃肠功能检查

D.腹部CT检查

E.排除性诊断

3.胃肠道最常见的功能性疾病是：

A.癔症球

B.神经性呕吐

C.神经性嗳气

D.神经性厌食

E.肠易激综合征

4.肝性脑病患者出现肝臭的原因是：

A.r-氨基丁酸

B.苯丙氨酸

C.酪氨酸

D.甲基硫醇

E.短链脂肪酸

5.对于代谢性碱中毒的肝性脑病患者用降氨药最好用：

A.苯甲酸钠

B.精氨酸

C.谷氨酸钠

D.谷氨酸钾

E.苯乙酸

6.引起肝性脑病最多见的病因是:

A.血吸虫性肝硬化

B.中毒性肝炎

C.原发性肝癌

D.病毒性肝硬化

E.药物性肝炎

7.下列符合肝性脑病昏迷前期的表现的是

A.扑翼样震颤

B.意识模糊

C.肌张力减低

D.脑电图异常

E.定向力减退

8.肝性脑病患者给予肠道抗生素的目的：

A.防止继发性肠道感染

B.预防自发性腹膜炎

C.抑制肠道细菌生长

D.消除致病菌的菌素

E.减少真菌繁殖

9.肝性脑病时应用乳果糖口服其主要机制是什么：

A.乳果糖呈酸性增加氨的排除

B.促进胃肠蠕动，使有毒物质排除增加

C.分解成乳糖和果糖使氨生成减少

D.使肠腔呈酸性，从而减少氨的形成和吸收

E.乳果糖与氨结合，促进氨的排除

10.门脉性肝硬化患者出现消化道出血时，下列哪种情况可能诱发肝性脑病

A.输生理盐水

B.输库存血

C.静脉注射，氨基已酸

D.静脉滴注质子泵抑制剂

E.口服去甲基肾上腺素

11.一个肝硬化患者，中度腹水，大便秘结，神志欠清醒，贫血面容，巩膜稍黄，在饮食上每日应给予多少蛋白质

A.100g

B.75g

C.50g

D.25g

E.暂不给

12.肝性脑病病人前驱期(I期)最早的临床表现是

A.扑翼样震颤

B.脑电图改变

C.性格的改变

D.精神错乱

E.肝臭

13.低钾性碱中毒易诱发肝性脑病是因为

A.氨产生增多

B.干扰了肝的功能

C.大脑敏感性

D.假性神经传导介质增多

E.病人对有毒物质的耐受下降

14.一个腹水患者，6天前起反复呕，黑便，经抢救治疗后好转。近日来嗜睡，晚间烦躁不安，认人不清，轻度黄疸，两手平腕下垂时掌腕阵发震颤，其意识障碍以哪种最可能

A.贫血

B.失血性休克

C.氮质血症

D.肝性脑病

E.电解质紊乱

15. 男性，38岁，高热39℃左右约2月，体重下降4公斤，厌食，吞服药片后呕鲜血500ml，随后黑便2次，不成形，呕血24小时后昏迷。查体：血压12/8kPa(90/60mmHg)。心率120次/分，ALT120IU/L，AKP94IU/L，AFP定量300ng/ml，持续8周，核素扫描示肝内弥漫性放射性稀疏区。诊断为

A.炎症型肝癌，并上消化道出血和肝性脑病

B.肝硬变合并上消化道出血和肝性脑病

C.急性肝炎并上消化道出血和肝性脑病

D.急性肝脓肿

E.肝囊肿恶性变并上消化道出血和肝昏迷

16.男性，54岁。腹部胀满二年，加重三天，便秘，尿少，伴有牙龈经常渗血，十五年前曾患无黄疸型肝炎，服三剂中药后，尿量增多，精神兴奋，吐字不清，查体：血压17.29/10.64kPa(130/80mmHg)。有扑翼样震颤，能完成简单计算，腹水征(+)，肝、脾触诊不满意。最可能的'诊断是

A.肝硬变腹水

B.肝硬变肝昏迷II期

C.肝硬变肝昏迷I期

D.脑硬变及脑缺血

E.肝硬变腹水、低钾血症

17.肝昏迷时氨基酸代谢紊乱，哪项概念是错误的

A.血浆芳香族氨基酸增多

B.血浆支链氨基酸减少

C.胺是假性神经递质，酪胺是其前体

D.5-羟色胺是兴奋性神经递质，和昏迷有关

E.5-羟色胺有排斥和拮抗去甲基肾上腺素的作用

18.下列肝性脑病病理基础，哪项是错误的?

A.含氮物质代谢障碍

B.抑制性神经递质积聚

C.氨、硫醇和短链脂肪酸的协同毒性作用

D.支链氨基酸增多

E.γ-氨基丁酸增多

　　B型题

第19~21题共用备选答案

A.新霉素

B.半乳糖苷-果糖

C.谷氨酸钾

D.维生素B6

E.盐酸精氨酸

19.用于肝昏迷时减少肠道氨的吸收

20.用于肝昏迷有碱中毒时

21.用于肝昏迷有低血钾时

第22~25题共用备选答案

下列临床表现为何种昏迷的特征

A.肝昏迷

B.低血糖昏迷

C.尿毒症昏迷

D.糖尿病昏迷

E.有机磷农药中毒昏迷

22.扑翼样震颤，呼出甲基硫醇特殊气味

23.厌食、恶心、呕吐、口有尿味

24.深大呼吸、脱水、呼气有丙酮味

25.瞳孔缩小，大汗淋漓，肌束震颤

第26~29题共用备选答案

A.短链脂肪酸

B.β-羟酪氨(胺)

C.支链氨基酸

D.5-羟色胺

E.血氨

26.取代多巴胺使脑干网状结构功能失常引起昏迷者

27.肝病时含量减少可促使芳香氨基酸更多进入脑组织

28.干扰脑细胞代谢，对神经元或突触的膜有直接毒性作用

29.减少脑组织ATP含量，使能理代谢紊乱，产生昏迷

　　参考答案：

1. E 2. E 3. E 4. D 5. B 6.D 7.C 8.C 9.D 10. B

11. E 12. C 13 A 14. D 15. A 16. B 17. D 18. D 19 B 20. E

21. C 22. A 23. C 24. D 25. E 26. D 27 C 28. E 29. B