2017年消化内科主治医师精选试题

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　　【A1型题】(答案见尾页)

1.目前对急性胰腺炎早期诊断有重要意义的检验指标是

A.血、尿淀粉酶

B.血白细胞

C.血清脂肪酶

D.血糖

E.血钙

2.血清淀粉酶测定正确的是：

A.发病后即刻升高

B.起病后6~12小时开始升高

C.淀粉酶的高低与疾病严重程度相关

D.超过正常2倍即可确诊

E.持续1周以上

3.下列哪项是急性出血性坏死性胰腺炎实验室诊断检查特点：

A.血清淀粉酶显著升高

B.高胆红素血症

C.血清正铁血白蛋白升高

D.淀粉酶、内生肌酐清除率比值升高

E.血钙显著降低

4.在我国引起急性胰腺炎的最常见病因为

A.大量饮酒和暴饮暴食

B.手术创伤

C.高钙血症

D.并发于流行性腮腺炎

E.胆道疾病

5.急性胰腺炎首发的临床表现是

A.恶心、呕吐及腹胀

B.发热

C.血钙减低

D.腹痛

E.低血压或休克

6.急性胰腺炎中对胰腺自身消化的'病变起主要作用的消化酶是

A.淀粉酶、脂肪酶、胰蛋白酶

B.胰蛋白酶、糜蛋白酶、弹力蛋白酶

C.肠激酶、胰蛋白酶、糜蛋白酶

D.磷脂酶A2、弹力蛋白酶、激肽酶

E.肠激酶、抗胰蛋白酶、抗糜蛋白酶

7. 下列哪项不是胰腺分泌的消化酶：

A.淀粉酶

B.糜蛋白酶

C.单胺氧化酶

D.前弹性蛋白酶

E.前羟肽酶

8.急性胰腺炎患者出现下述何种症状为重症和预后不佳的征兆

A.代谢性酸中毒

B.代谢生碱中毒

C.低钾血症

D.低镁血症

E.低钙血症

9. 急性胰腺炎引起休克的主要原因是：

A.感染

B.心肌损害

C.有效血容量不足

D.神经源性

E.用杜冷丁

10.下列哪项不是急性胰腺炎休克的原因：

A.血钙迅速降低

B.腹腔内出血

C.胰液外渗

D.周围血管扩张

E.并发感染

11.关于控制急性胰腺炎腹痛，哪项处理不当?

A.一般应用阿托品

B.剧痛可用吗啡

C.剧痛可用阿托品加哌替啶

D.剧痛而血压正常者可用

E.顽固病例可用普鲁卡因静脉滴注

12.关于急性胰腺炎的临床表现错误的是：

A.休克仅见于出血坏死型

B.均有突然发作的上腹部疼痛

C.可出现麻痹性肠梗阻

D.多数有中度以上发热

E.可出现急性呼吸窘迫综合症

13.关于慢性胰腺炎的胰腺功能不全临床表现错误的是：

A.可出现吸收不良综合症

B.一般不出现糖尿病

C.可出现夜盲症

D.可有脂肪泻

E.可出现出血倾向

14.下列哪个疾病一般不会引起血清淀粉酶升高?

A.急性胰腺炎

B.穿透性溃疡

C.胆道结石

D.腮腺炎

E.慢性胰腺炎缓解期

15.下列药物已确认可诱发急性胰腺炎，但哪项除外

A.噻嗪类利尿剂

B.肾上腺糖皮质激素

C.生长抑素

D.磺胺类药物

E.硫唑嘌呤

16.女性，32岁。急性胰腺炎入院，血清钙2mmol/L，空腹血糖6.16mmol/L，治疗上应使用：

A.静脉滴注抑肽酶(trasylol)

B.肌注Diamox(乙酰唑胺)

C.静脉滴注地塞米松

D.静脉滴注葡萄糖酸钙

E.口服碳酸钙

17.男性，32岁，饮酒饱餐后，上腹剧痛，呕吐，吐后腹痛反而剧烈，服解痉药疼痛不止，检查：脉搏120次/分，血压10.64/7.98kPa(80/60mmHg)，全腹肌紧张，压痛，反跳痛，肠鸣音消失，化验：白细胞2.04×109/L，中性89%，淋巴11%，血清淀粉酶320U，血钙1.63mmol/L应考虑为

A.溃疡病急性穿孔

B.急性水肿型胰腺炎

C.绞窄性肠梗阻

D.重症急性胰腺炎

E.急性胆囊炎穿孔

18. 女性，46岁，因上腹剧痛，休克12小时入院，巩膜黄疸，高度腹胀，肠鸣音消失，血糖11.2mmol/L(200mg%)，血钙1.625mmol/L(6.5mg%)，CO2CP13.47mmol/L(30vol%)，血淀粉酶400单位(Somogyi)法，心电图T波倒置，ST段下降，应考虑为

A.心肌梗死，心源性休克

B.急性梗阻性化脓性胆管炎

C.胃穿孔弥漫性腹膜炎，感染性休克

D.急性水肿型胰腺炎

E.重症急性胰腺炎

19. 患者女性，32岁，饱餐后上腹部剧痛5小时，伴低热、呕吐、腹平软，脐左上压痛，血清淀粉酶正常，伴有下列哪种情况后可考虑短时期内使用肾上腺糖皮质激素

A.高血糖症

B.腹水

C.氮质血症

D.明显的低钙血症

【A2型题】

第20、21、22题共同题干

男、40岁，形体肥胖，因进油腻食物后突然发作中上腹部剧烈持续性疼痛，阵发性加重，向背心放射。

20.最可能的诊断是

A.急性胰腺炎

B.消化性溃疡

C.肾结石

D.冠心病

E.胆囊炎

21.最有确诊价值的检查是

A.血、尿淀粉酶

B.血白细胞

C.血清脂肪酶

D.血糖

E.血钙

22.检查提示血、尿淀粉酶升高，B超检查胰腺弥漫性增大，胰尾大片低回声区，体检：血压100/70mmHg，上腹部压痛，肠鸣音减弱，以下治疗不当的是

A.奥曲肽250μg/小时静脉维持

B.洛赛克抑酸

C.加贝酯抑制或减少胰液分泌

D.丹参活血化瘀

E.大剂量654-2止痛

　　【B1型题】

第23、24、25题共选答案

A.血清淀粉酶增高

B.超声显像见胰腺内不均匀低回声

示胆管狭窄而胰管正常

D.胰腺钙化，血糖升高

E.黄疸伴肝功能试验异常

23.急性胰腺炎

24.慢性胰腺炎

25.消化性溃疡穿孔

第26-30题共选答案

A.激肽或缓激肽

B.溶血磷脂酰胆碱

C.弹性蛋白酶

D.胰蛋白酶

E.脂肪酶

F. 血栓素

26.激活各种消化酶原

27.溶解血管弹性纤维引起出血和血栓形成

28.引起胰腺实质凝固性坏死

29.使血管扩张和渗透性增加，引起水肿和休克

30.导致胰腺血液循环障碍

　　参考答案：

1.A 2.B 3. E 4. E 5. D 6 D 7. C 8. E 9. C 10. A

11. B 12. B 13 B 14.E 15.C 16.D 17.D 18 E 19 E 20. A

21. A 22. E 23. A 24. D 25. A 26.D 27. C 28.B 29.A 30 F.