2016年儿科学精选知识点：肾病综合征

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肾病综合征特点为三高一低：大量蛋白尿，低蛋白血症、高脂血症、明显水肿。前两个为必备条件。下面是本站小编分享的一些相关资料，供大家参考。

　　一、分类方法

分为两型：单纯型肾病和肾炎型肾病。

只要出现以下4项之一或多项者就属于肾炎型肾病：

①2周内分别3次以上离心尿检查RBC≥10个/HPF，并证实为肾小球源性血尿者;

②反复或持续高血压，学龄儿童≥l30/90mmHg，学龄前儿童≥120/80mmHg。并除外糖皮质激素等原因所致 ;

③肾功能不全，氮质血症;

④持续低补体血症。

　　二、临床表现

小儿肾病综合征最早出现、最突出的症状是：水肿，一般为颜面和四肢水肿。

　　三、并发症

1.感染是最常见的并发症，常见有呼吸首、泌尿道、皮肤感染。

2.电解质紊乱出现三低：低钠、低钾、低钙血症。低钾的.心电图可出现U波。

　　四、治疗

1、支持治疗

包括每日约1g/kg的高质量生物蛋白质，饱和脂肪和胆固醇低但纤维含量高的饮食。蛋白补充仅在病人营养不良时才必需，而蛋白仅在血清肌酐升高和过量蛋白摄入加重蛋白尿时才需限制。

2、控制高脂血症及高胆固醇血症

他汀类降脂药物(如普伐他汀，洛伐他汀，辛伐他汀，阿托伐他汀)可能需要以控制高胆固醇血症。这些病人横纹肌溶解发生率较高，应监测肌酐磷酸激酶。ACE抑制剂通常可降低蛋白尿和高脂血症，但在中度至重度肾功能不全的病人中可能加重高钾血症。应行分阶段运动。

3、调节电解质

钾摄入应每日约1mmol/kg。如果低钠血症存在，液体摄入需限制。如大量利尿出现和水肿消退，钠摄入限制可放松。如果腹水存在，反复少量进餐可能有帮助。为了控制症状性水肿，推荐限钠(<100mmol/L)。噻嗪类或袢利尿剂可以使用但可能损及肾功能，并易导致血栓形成。如果低血容量很严重且危及生命，输入血浆和白蛋白是恰当的。

4、高血压对应治疗，常用ACE抑制剂和利尿剂或偶尔用其他药物。常出现血栓形成，应仔细查找(特别是深静脉血栓形成和肺栓子)。如血清白蛋白<2.5g/dl或血栓-栓塞存在，预防性使用抗凝剂可能有用。

5、感染(特别是菌尿，心内膜炎和腹膜炎)危及生命，应仔细查找并迅速治疗。去除感染性抗原(如葡萄球菌和链球菌性心内膜炎，人工血管肾炎，疟疾，梅毒，血吸虫)可能治愈肾病综合征。使用脱敏疗法可逆转过敏性肾病导致的肾病综合征(如橡树或常春藤毒素，昆虫抗原)。去除肾毒性物质(如金霉素、青霉胺，非类固醇抗炎药)可引发缓解。

一般措施

1.适当休息，避免剧烈运动。但病情稳定时，适当的锻炼是必要的。

2.增加抗病能力，避免受凉，减少感染的机会，一旦出现各种感染，应及时应用强有力的抗生素以及早控制感染。对反复肉眼血尿发作者，可以消除慢性感染灶如做扁桃体切除;采取家庭调查形式，建立家族史档案;注意个人卫生。

饮食调护

饮食以清淡为主，宜多吃水果、蔬菜及优质高蛋白食物，禁辛辣、肥甘厚味，以及霉制品、腌制食品，忌酒。可使用下列食疗方选择食之。

1.白茅根汤取新鲜白茅根 100g，鲜路边荆 50g，鲜瘦肉 50g，水 1000ml，文火堡汤 4-6 小时，饭后食之，每日分 2 次服。本食疗方清热解毒，凉血止血，适用于单纯镜下血尿或肉眼血尿反复发作者。

2.虫草乌鸡汤冬虫夏草 10g，乌鸡1 只，鹌鹑蛋10 个，炖食之，每周 1-2次。本方益气补肾、扶正固本，久服可强身健体，增强抗病能力，减少感染的机会，减少 IgA 肾病症状和血尿发作的次数。

　　五、护理

1、提供舒适的环境，让病人安静休息，每日通风2次，每次15～30分，室内每周紫外线消毒一次。

2、防止感染，防感冒，注意口腔、饮食卫生。

3、穿宽松全棉内衣，舒适松口软布鞋，做好皮肤清洁护理。

4、避免损伤。